海醫(yī)一附院重癥醫(yī)學(xué)科VV-ECMO成功救治乙型流感導(dǎo)致的重度ARDS

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?nbsp;孫鑫 通訊員 陳宋程）“首先要考慮到肺栓塞，立即完善胸部CTA。其次病人心功能很差，必須要考慮到急性心力衰竭，完善心臟超聲監(jiān)測(cè)心功能，還要常規(guī)篩查一下新冠病毒、甲乙流病毒。”這是在著手搶救重癥患者豐大哥時(shí)，海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科胡志華主任迅速做出的搶救反應(yīng)。

1月18日，41歲的退役軍人豐大哥突發(fā)胸悶、氣促，血氧低至75%，由肝膽外科轉(zhuǎn)入海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。豐大哥轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后，為了進(jìn)一步明確診斷，管床醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師及護(hù)理老師冒著在路上搶救的風(fēng)險(xiǎn)緊急將豐大哥送往CT室進(jìn)行胸部CTA檢查。CT結(jié)果顯示豐大哥未見肺栓塞征象，但兩肺大片炎性滲出，80%~90%的肺功能已經(jīng)喪失，也就是俗稱的“大白肺”。

而后流感病毒抗原檢測(cè)結(jié)果顯示豐大哥乙型流感病毒陽(yáng)性，此時(shí)血氧飽和度已下降至60%，氧合指數(shù)極低，診斷為乙型流感病毒感染引起的重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。

經(jīng)評(píng)估，豐大哥氧合指數(shù)小于50mmHg已超過(guò)3小時(shí)，行俯臥位通氣、抗感染、纖維支氣管鏡灌洗等治療手段短時(shí)間內(nèi)無(wú)法改善豐大哥的肺功能，為避免機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的缺血缺氧，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)予行VV-ECMO支持治療。

ECMO又稱體外膜肺氧合，作為治療重度ARDS的重要治療手段，ECMO是一種人工心肺機(jī)，主要用于重癥心肺功能衰竭的患者，其通過(guò)為患者提供持續(xù)的氧合和循環(huán)支持，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)，從而為治療爭(zhēng)取更多的時(shí)間。

在與豐大哥的妻子詳細(xì)溝通病情并征得同意后，1月18日18時(shí)，陳偉副主任醫(yī)師帶領(lǐng)的重癥醫(yī)學(xué)科ECMO小組開始為豐大哥進(jìn)行ECMO支持治療。治療過(guò)程中大家分工明確，機(jī)器預(yù)充、穿管、啟動(dòng)上機(jī)，僅僅耗時(shí)半個(gè)小時(shí)，ECMO上機(jī)便已完成。在ECMO的支持治療下，豐大哥的血氧飽和度很快從60%上升到了99%，心電監(jiān)護(hù)提示豐大哥目前生命體征已基本平穩(wěn)。

在ECMO的支持下，除了傳統(tǒng)治療方法，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)還為豐大哥進(jìn)行了俯臥位通氣，以更加有利于肺功能的恢復(fù)。

1月22日，豐大哥的呼吸功能得到明顯改善，呼吸機(jī)參數(shù)及ECMO參數(shù)下調(diào)，再一次復(fù)查胸部CT后，發(fā)現(xiàn)豐大哥一夜間變白的雙肺逐漸恢復(fù)了清晰，行撤機(jī)試驗(yàn)評(píng)估已達(dá)撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，予當(dāng)天撤除ECMO。1月26日豐大哥成功轉(zhuǎn)出ICU。

海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科鄧小彥副主任醫(yī)師表示，乙型流感，簡(jiǎn)稱乙流，是由乙型流感病毒引起的流行性感冒。乙流的潛伏期多為1-4天，每年的冬春季是高發(fā)季節(jié)，主要通過(guò)患者打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可通過(guò)接觸患者的口腔、鼻腔、眼睛等黏膜傳播，接觸被病毒污染的物品也可引起感染。全人群普遍易感，孕婦、嬰幼兒、老年人、慢性病患者、免疫缺陷患者等是重癥的高危人群。大多數(shù)人能在一周內(nèi)從發(fā)燒和其他癥狀中恢復(fù)過(guò)來(lái)，不需要醫(yī)療護(hù)理，但在高危人群中，流感會(huì)加重其他慢性疾病的癥狀，在嚴(yán)重的情況下流感可導(dǎo)致重癥肺炎、ARDS，甚至可導(dǎo)致死亡。面對(duì)流感，切莫大意。

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