男子酒后“命懸胰腺”，海南省人民醫(yī)院多學(xué)科生死營(yíng)救→

“患者血氧飽和度持續(xù)下降！呼吸機(jī)參數(shù)已調(diào)至肺保護(hù)性通氣的極限！”深夜急診ICU病房里，監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲劃破了黑夜的寂靜，刺眼的紅色數(shù)字閃閃刺眼：那是患者生命已迫近死亡邊緣的危險(xiǎn)信號(hào)。

男子酒后腹部脹痛嘔吐，生命危在旦夕

今年2月，34歲的嚴(yán)先生因飲酒、暴飲暴食，出現(xiàn)中上腹持續(xù)性脹痛、惡心、嘔吐，被家人緊急送到海南省人民醫(yī)院急診科。經(jīng)診斷，嚴(yán)先生為急性重癥胰腺炎，病情極其兇險(xiǎn)，生命危在旦夕。急診科立即啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，開(kāi)通綠色急救通道，將嚴(yán)先生迅速送往手術(shù)室。

根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，肝膽胰外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即為患者進(jìn)行“壞死性胰腺炎清創(chuàng)引流術(shù)+開(kāi)腹后腹腔膿腫引流術(shù)+脾切除術(shù)”。術(shù)后，患者因心率過(guò)快，血氧飽和度、血壓處于低位，呼吸急促，繼發(fā)“炎癥海嘯”（全身炎癥反應(yīng)綜合征），被緊急轉(zhuǎn)入急診ICU監(jiān)護(hù)治療。

然而，醫(yī)療專(zhuān)家評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者存在合并膿毒血癥、感染性休克、失血性休克、多臟器功能衰竭、重度ARDS、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、急性重癥胰腺炎、胰腺破裂出血、肺部感染、腹腔感染、凝血功能障礙等多種疾病。“現(xiàn)階段治療效果較差，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停的情況。”當(dāng)家屬得知病危通知時(shí)，仿佛受到了晴天霹靂般打擊，再次懇求醫(yī)生一定要救救這個(gè)家里的“頂梁柱”！

急診ICU：ECMO+血液凈化“雙劍合璧”

隨著時(shí)間流逝，嚴(yán)先生出現(xiàn)血氧進(jìn)行性下降，病情仍未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。呼吸機(jī)參數(shù)逐漸上調(diào)，氧合仍難以維持，氧合指數(shù)在70左右，達(dá)到了重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)！與此同時(shí)，嚴(yán)先生的血壓也開(kāi)始出現(xiàn)下降，血管活性藥物用量不斷上調(diào)，如此嚴(yán)重的低氧血癥，時(shí)刻威脅著嚴(yán)先生的生命。傳統(tǒng)治療方案難以奏效，但若能通過(guò)ECMO（體外膜肺氧合）的介入，就可以為搶救危重患者贏得寶貴的時(shí)間！

經(jīng)患者家屬同意，通過(guò)床旁重癥超聲和綜合病情的評(píng)估，急診ICU團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)了VV-ECMO（靜脈-靜脈體外氧合）聯(lián)合血液凈化治療的“雙劍合璧”方案為患者保駕護(hù)航。

急診ECMO團(tuán)隊(duì)緊急施救

“ECMO通過(guò)深靜脈將暗紅色的缺氧血液引出體外，經(jīng)人工膜肺完成氧合，血泵將鮮紅的富氧血液輸送回體內(nèi)，替代已‘癱瘓’的肺臟工作，改善患者瀕臨失控的右心功能，在體外搭建第二條生命通道，讓病變肺臟進(jìn)入‘休眠修復(fù)期'。”急診科負(fù)責(zé)人何平表示，ECMO能為患者衰竭器官按下“暫停鍵”，但僅僅靠ECMO爭(zhēng)取時(shí)間是不夠的，還需要積極控制最嚴(yán)重的“炎癥海嘯”。

為此，急診ICU團(tuán)隊(duì)制定了個(gè)體化的雜合血液凈化模式，包括CVVHD、血漿置換術(shù)及血液灌流術(shù)等。血液凈化設(shè)備如同精密篩子，持續(xù)過(guò)濾和清除血液中的炎性介質(zhì)及有毒物質(zhì)，有效遏制“炎癥海嘯”的蔓延，精準(zhǔn)狙擊“炎癥因子”。

依據(jù)治療方案，急診ICU團(tuán)隊(duì)立即行動(dòng)。由易省陽(yáng)、詹峰、蔡雄偉、朱桂林等急診醫(yī)護(hù)人員組成ECMO團(tuán)隊(duì)，凌晨時(shí)分迅速集結(jié)，備血、插管、上機(jī)，操作有條不紊、一氣呵成，快速讓ECMO成功運(yùn)轉(zhuǎn)。他們爭(zhēng)分奪秒，與死神賽跑，為患者贏得了寶貴的黃金時(shí)間！

“當(dāng)時(shí)仿佛聽(tīng)到‘我沒(méi)有心跳了’！”

搶救室門(mén)外，不斷有醫(yī)生進(jìn)入，家屬仍在焦急等待。一看到ICU大門(mén)打開(kāi)，急忙起身詢(xún)問(wèn)病情。

經(jīng)過(guò)24小時(shí)驚心動(dòng)魄的救治，患者管路中的血液逐步由暗黑變?yōu)轷r紅?；颊呱w征逐漸平穩(wěn)，意味著患者暫時(shí)渡過(guò)了最艱難的一關(guān)。隨后不久，患者血管活性藥物逐步下調(diào)，表示患者已度過(guò)危險(xiǎn)期。

急診ICU團(tuán)隊(duì)護(hù)理患者

ECMO治療期間，ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳效果。為打造有溫度的ICU，急診ICU的特別護(hù)理小組還為患者提供了24小時(shí)專(zhuān)業(yè)、細(xì)致、舒適的護(hù)理，不但在疾病護(hù)理上精益求精，還時(shí)刻關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)，幫助家屬緩解焦慮、恐懼情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

經(jīng)過(guò)急診ICU醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，一周后，嚴(yán)先生病情逐步好轉(zhuǎn)，成功撤除ECMO，撤機(jī)3天后轉(zhuǎn)入普通病房治療。

嚴(yán)先生家屬為急診ICU團(tuán)隊(duì)送錦旗感謝

近日，急診ICU的ECMO醫(yī)護(hù)小組到病房探望即將出院的嚴(yán)先生。一看到醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)先生就激動(dòng)地站起來(lái)，緊緊握住醫(yī)生的手說(shuō)：“昏迷之前，我隱隱約約聽(tīng)到有人在喊‘快快快！沒(méi)有心跳了！’當(dāng)時(shí)以為自己沒(méi)希望了，是你們給了我第二次生命，這輩子我都忘不了，感謝你們的救命之恩！”

急診ECMO團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富 技術(shù)精湛

急診科負(fù)責(zé)人何平表示，重癥監(jiān)護(hù)治療是一場(chǎng)與死神的賽跑，而ECMO技術(shù)為這場(chǎng)賽跑注入了新的動(dòng)力，它不僅是一種治療手段，更是一種生命的希望。

“ECMO不是單打獨(dú)斗的英雄，它需要醫(yī)技科室的影像檢驗(yàn)支持、外科手術(shù)切除感染源、修復(fù)臟器、重癥團(tuán)隊(duì)高精技術(shù)應(yīng)用、專(zhuān)業(yè)的護(hù)理等多方合作，才能取得好的效果。”何平強(qiáng)調(diào)，這次ECMO的成功案例，充分體現(xiàn)了急診ECMO團(tuán)隊(duì)在急危重癥救治方面的高超技術(shù)和豐富經(jīng)驗(yàn)以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作，制定個(gè)性化治療方案，確?；颊叩玫阶罹珳?zhǔn)的治療。

急診ICU團(tuán)隊(duì)置管并成功運(yùn)行ECMO

科普

1.急性重癥胰腺炎為何被稱(chēng)作“炎癥海嘯”？

急性重癥胰腺炎（SAP）被戲稱(chēng)為“腹腔里的火災(zāi)”。它是一種危急重癥，病情進(jìn)展迅速，具有高并發(fā)癥和死亡率。其特點(diǎn)是胰腺組織廣泛壞死、出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS)。其中，急性重癥胰腺炎的SIRS是由化學(xué)因素和感染因素引發(fā)而來(lái)，特點(diǎn)是機(jī)體對(duì)損傷的過(guò)度反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

2.ECMO為何被稱(chēng)作“生命最后一道防線(xiàn)”？

ECMO（體外膜肺氧合）作為一種頂尖的生命支持技術(shù)，通過(guò)將血液引出體外，經(jīng)過(guò)人工膜肺進(jìn)行氧合和二氧化碳排除，再將氧合后的血液回輸體內(nèi)，從而替代或部分替代患者的心肺功能,爭(zhēng)取到關(guān)鍵的“生命時(shí)間窗”，為原發(fā)病的治療創(chuàng)造條件，為危重癥患者提供生的希望，被譽(yù)為“生命的最后一道防線(xiàn)”。

3.急性胰腺炎，要注意這些癥狀……

急性胰腺炎常由暴飲暴食、高脂血癥、膽道結(jié)石等原因誘發(fā)，日常要健康生活，避免誘發(fā)因素?；颊呷舫霈F(xiàn)劇烈中上腹痛難以緩解且進(jìn)行性加重、頻繁嘔吐、腹脹、尿顏色加深、呼吸困難等癥狀，務(wù)必盡快就醫(yī)。

4.急性重癥胰腺炎有哪些分型？

若確診分型為急性重癥胰腺炎（SAP），發(fā)病時(shí)大量胰酶異常激活，如同打開(kāi)了“潘多拉魔盒”……

（1）消化酶泄漏：胰酶“反噬”自身器官，引發(fā)胰腺壞死。

（2）細(xì)胞因子風(fēng)暴：釋放多種炎性介質(zhì)，形成多米諾效應(yīng)。

（3）多器官衰竭：肺、肝、腎等臟器相繼“罷工”——急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭（AKI）、循環(huán)功能衰竭、肝功能衰竭、胃腸功能衰竭、胰性腦病、嚴(yán)重腹腔感染等。

（原標(biāo)題：“快快快！沒(méi)有心跳了！”男子酒后“命懸胰腺”，海南省人民醫(yī)院多學(xué)科生死營(yíng)救）

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