省人大代表周燁：加快推進商業(yè)健康保險

商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 史若木）1月14日上午，海南省第七屆人民代表大會第四次會議在省人大會堂隆重開幕。來自全省各行各業(yè)、各條戰(zhàn)線的省人大代表帶著建議參會。省人大代表、五指山市醫(yī)療保障局副局長周燁帶來的建議是“加快推進商業(yè)健康保險”。

伴隨海南全島封關(guān)運作倒計時，即將實現(xiàn)五個自由便利和一個有序流動，海南將吸引大批國內(nèi)外人才、游客及企業(yè)。不同身份人群在海南旅游、居住或就業(yè)面臨不同醫(yī)療需求，需要更加豐富的醫(yī)療保險予以保障。目前全省95%以上居民購買城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險，普惠型商業(yè)健康保險有大病保險和“惠瓊保”等，但是商業(yè)健康保險的市場占比和賠付金額都非常少，不足以滿足自由貿(mào)易港群眾多樣化健康保障需求。建議結(jié)合我省健康治理實踐，從更普惠、更安全、更優(yōu)質(zhì)、更高效、更連續(xù)、更智慧等方面推動商業(yè)健康保險發(fā)展，助推健康海南建設(shè)。

因此，周燁建議：

一是豐富全省商業(yè)健康保險產(chǎn)品。積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險產(chǎn)品，涵蓋疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)、健康管理等領(lǐng)域，向病前、病中、病后的綜合性健康保障發(fā)展，例如利用目前全省廣泛開展的“2+3”健康服務(wù)包工作，探索健康保險+慢病管理模式；開發(fā)針對候鳥老人、慢性病老人等康養(yǎng)群體于居家醫(yī)療過程中的醫(yī)療服務(wù)行為相關(guān)的健康保險產(chǎn)品，為海南發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟提供基礎(chǔ)保障；結(jié)合博鰲樂城國際醫(yī)療先行區(qū)發(fā)展的需要，向醫(yī)療旅游客戶提供與國際接軌的醫(yī)療、救援、賠付等保險服務(wù)。

二是加大國際高端商業(yè)醫(yī)療保險的應(yīng)用。通過省級行政部門組織對接會或建立對接平臺等形式，推動海南醫(yī)療機構(gòu)與高端醫(yī)療商業(yè)保險對接，完善國際醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)保障和支付。

三是加強合作與聯(lián)動。推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)療保險的有機銜接，促進商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保的差異化保障，讓參保人員獲得更加全面的醫(yī)療保障；鼓勵商業(yè)保險公司與省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，通過合作降低醫(yī)療成本、提高服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)雙贏。

四是提升服務(wù)質(zhì)量和效率。一是優(yōu)化理賠流程，在醫(yī)保定點醫(yī)院推行商業(yè)健康保險一站式賠付，保險公司后續(xù)與醫(yī)院結(jié)算，提高理賠效率；二是加強信息化建設(shè)，利用大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，提升商業(yè)健康保險的服務(wù)質(zhì)量和效率。例如建立包含基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險信息的公眾醫(yī)療和保險信息查詢平臺，為參保人員提供更加便捷的信息服務(wù)。

五是加強監(jiān)管與風(fēng)險防范。建立健全商業(yè)健康保險的監(jiān)管體系，加強對保險公司的監(jiān)督檢查，確保市場規(guī)范有序運行；加強商業(yè)健康保險的風(fēng)險評估和預(yù)警機制建設(shè)，及時發(fā)現(xiàn)和化解潛在風(fēng)險，保障保險市場的穩(wěn)定健康發(fā)展。

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