明年起，海南全面執(zhí)行《2024年藥品目錄》
海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）有關(guān)事項(xiàng)的通知
各市、縣、自治縣醫(yī)保局、人社局、社保（醫(yī)保）服務(wù)中心，省社保（醫(yī)保）服務(wù)中心，省公共資源交易服務(wù)中心：
為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）有關(guān)要求，現(xiàn)就執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》（以下簡稱《2024年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、嚴(yán)格執(zhí)行《2024年藥品目錄》
從2025年1月1日起，我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《2024年藥品目錄》。對本次調(diào)入的藥品按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品需更新醫(yī)保支付范圍，對調(diào)出的藥品要同步調(diào)出醫(yī)保支付范圍。
對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出協(xié)議期內(nèi)的談判藥品環(huán)孢素滴眼液（Ⅲ)、頭孢托侖匹酯顆粒，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，以保障患者用藥連續(xù)性。
二、明確藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按我省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競價藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，此次新納入目錄的國家組織集中帶量采購中選藥品（以下簡稱“集采藥品”）以其中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，上述談判藥品、競價藥品和集采藥品按我省乙類藥品管理（個人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報銷，各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和集采藥品，實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T按規(guī)定分擔(dān)。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店應(yīng)優(yōu)先配備價格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。
（二）協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競價藥品存在國家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行。談判藥品或競價藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）凡納入我省“雙通道”管理的藥品采取通用名管理，且都要在海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺掛網(wǎng)。同通用名、同質(zhì)量層次、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于該通用名國家談判藥品價格執(zhí)行，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國最低價。“雙通道”藥品的限定支付范圍與《2024年藥品目錄》保持一致。
（四）《2024年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識的，各相關(guān)單位不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
三、扎實(shí)推動藥品目錄落地工作
（一）為讓《2024年藥品目錄》更快、更好的落地實(shí)施，海南省醫(yī)藥集中采購服務(wù)平臺應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2024年12月底前將談判藥品直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價格不得高于《2024年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。
（二）為推動國家談判藥品落地，在繼續(xù)保留原“雙通道”管理藥品名單基礎(chǔ)上，將《2024年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品”（含競價藥品）、國談轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入我省“雙通道”管理范圍。
（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與藥品目錄調(diào)整聯(lián)動機(jī)制，于2025年2月底前統(tǒng)籌召開藥事會，將臨床有使用需求，尤其是住院有需求以及零售藥店不得經(jīng)營的談判藥品配備齊全，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。對于暫時無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄，但臨床確實(shí)有需求、省外參?；颊邿o法通過“雙通道”購買的談判藥品，可納入臨時采購范圍，建立綠色通道，簡化程序，確保在一周內(nèi)采購到位。暫時無法配備但確需使用的，要開具電子處方為參保人提供外配服務(wù)，處方上傳至醫(yī)保電子處方中心，為患者購藥提供便利。
（四）各級醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。定點(diǎn)零售藥店憑我省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受省外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方。
（五）各級醫(yī)保部門要確保在DRG/DIP支付方式改革框架下，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對其年度總額做出合理調(diào)整。對目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可進(jìn)行特例單議。省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2024年藥品目錄》情況適時調(diào)整完善2025年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議范本，積極推動新版藥品目錄落地執(zhí)行。
（六）省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢。同時，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保醫(yī)保基金運(yùn)行安全。
四、推動商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保有效銜接
支持我省普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險“惠瓊保”根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。開展“惠瓊保”進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。
五、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片管理
省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險支付管理暫行辦法》《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險支付范圍管理辦法》，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險支付范圍，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
六、其他要求
（一）省醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)單位，于2024年12月31日24時前更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中使用的指導(dǎo)工作，確保參保人及時享受相應(yīng)待遇。
（二）各級醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作，不得自行對藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。省醫(yī)保行政部門要及時完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則，加強(qiáng)基金監(jiān)管。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《2024年藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。
（三）《海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）有關(guān)事項(xiàng)的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕222號）自2025年1月1日起同步廢止。
《2024年藥品目錄》請?jiān)诤Ｄ鲜♂t(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。落實(shí)過程中，如遇重大問題應(yīng)及時向省醫(yī)保行政部門、工傷保險行政部門報告。
附件：
1.國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2024〕33號）
2.海南省“雙通道”藥品目錄（2025版）
海南省醫(yī)療保障局
海南省人力資源和社會保障廳
2024年12月18日
附件列表：
附件1 關(guān)于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2024年）》的通知
（原標(biāo)題：明年起，海南全面執(zhí)行?。?/p>
【責(zé)任編輯：王俊超】
【內(nèi)容審核：李彥昆】
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