關(guān)注早產(chǎn)兒，傳遞愛(ài)與希望

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商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?許文玉 攝影報(bào)道）新生命的誕生，總能給無(wú)數(shù)家庭帶來(lái)喜悅和希望，但有這么一群寶寶他們還沒(méi)足月就迫不及待地來(lái)與爸爸媽媽見(jiàn)面，這群“早到的天使”在醫(yī)學(xué)上被稱為早產(chǎn)兒，寶寶因其嬌弱瘦小人們也常稱之為“玻璃寶寶”“掌心寶寶”。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的關(guān)注度提升，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒得以存活并健康成長(zhǎng)。為提高公眾對(duì)早產(chǎn)兒健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，更加深入地了解早產(chǎn)兒面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)和救治挑戰(zhàn)。11月22日，國(guó)際旅游島商報(bào)社《健康密碼》第五十一期特邀海口市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)部王紅霞主治醫(yī)師做客直播間，為公眾進(jìn)行早產(chǎn)兒健康問(wèn)題相關(guān)知識(shí)科普。

早產(chǎn)兒相比于足月兒需要渡過(guò)重重關(guān)卡

據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年大約有150萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，每年早產(chǎn)兒出生率約為10%，即每10名新生兒中就有一名早產(chǎn)兒。那么早產(chǎn)兒的定義是什么？什么樣的條件下會(huì)被認(rèn)為是早產(chǎn)？王醫(yī)生介紹，早產(chǎn)兒是指在妊娠37周前（<259天）分娩的新生兒。“根據(jù)寶寶出生胎齡可分為：超早產(chǎn)兒：胎齡＜28周；極早產(chǎn)兒：胎齡28～31周；中期早產(chǎn)兒：胎齡32～33周；晚期早產(chǎn)兒：胎齡34～36周。”由于寶寶在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間過(guò)短，其各臟器器官的發(fā)育和功能并未成熟、出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此，早產(chǎn)兒相比于足月兒需要渡過(guò)重重關(guān)卡。

關(guān)卡一：呼吸關(guān)

據(jù)介紹，由于早產(chǎn)，寶寶的呼吸中樞和肺組織發(fā)育不成熟，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，這就容易導(dǎo)致出生后肺膨脹不良，氣體交換受損，表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、呼吸困難進(jìn)行性加重、全身皮膚黏膜青紫等問(wèn)題，比如肺透明膜病—新生兒呼吸窘迫綜合征（ARDS），胎齡愈小，風(fēng)險(xiǎn)越大，發(fā)生率越高。“為幫助早產(chǎn)寶寶闖過(guò)呼吸關(guān)，醫(yī)院會(huì)在寶寶出生時(shí)先用T組合復(fù)蘇器幫助他們呼吸，待安全轉(zhuǎn)運(yùn)到NICU病房后，根據(jù)呼吸困難的程度選擇氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（比如：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸、無(wú)創(chuàng)高頻通氣、經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣等）幫助寶寶維持穩(wěn)定的呼吸，并通過(guò)氣管插管補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)促進(jìn)肺發(fā)育成熟。同時(shí)，為了避免發(fā)生呼吸暫停，醫(yī)師還會(huì)給寶寶使用咖啡因藥物興奮呼吸。隨著肺發(fā)育逐漸成熟，寶寶逐漸脫離呼吸機(jī)，完全靠自己暢快呼吸為止。”王醫(yī)生說(shuō)道。

關(guān)卡二：體溫關(guān)

王醫(yī)生介紹，早產(chǎn)寶寶的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，汗腺功能不全，加之體表面積相對(duì)大，皮膚又薄又嫩，皮下棕色脂肪少，且通透性高，難以維持正常的體溫。因此出生后面臨的第二個(gè)難關(guān)就是體溫關(guān)。王醫(yī)生說(shuō)：“當(dāng)受寒或其他原因引起體溫降低時(shí)，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。另外，低體溫和低環(huán)境溫度也會(huì)導(dǎo)致缺氧、各種能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生多器官功能損傷。為幫早產(chǎn)寶寶將體溫維持在正常范圍內(nèi)，在他們娩出后就會(huì)立即在溫暖的輻射臺(tái)上用毛巾擦干身體，并用棉被包裹保暖（胎齡<32周的早產(chǎn)兒，醫(yī)師還會(huì)用食品級(jí)的塑料袋或保鮮膜包裹寶寶，防止熱量和身體水分的散失）。待寶寶呼吸穩(wěn)定后，就會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱被護(hù)送到新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房，放入已經(jīng)提前預(yù)熱好的暖箱中，使寶寶的體溫維持在36.5℃-37.5℃之間（每天根據(jù)體重和日齡來(lái)調(diào)節(jié)最合適的溫度和濕度）。”

關(guān)卡三：感染關(guān)

王醫(yī)生介紹，早產(chǎn)寶寶免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，皮膚屏障功能差，抵抗力弱，容易發(fā)生感染，如：新生兒敗血癥、新生兒肺炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等。因此出生后面臨的第三道難關(guān)就是感染關(guān)，也是早產(chǎn)兒能否順利生存的關(guān)鍵。“為了降低早產(chǎn)寶寶感染的風(fēng)險(xiǎn)，新生兒科配備了空氣凈化機(jī)，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，比如：寶寶的物品專(zhuān)人專(zhuān)用；每天做好口腔、眼部、臍帶護(hù)理以及床上擦浴等；接觸寶寶前后必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；集中進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，盡量減少接觸寶寶；每天消毒擦拭寶寶所用的暖箱、心電監(jiān)護(hù)儀、微量泵、呼吸機(jī)等儀器，定期更換暖箱、呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒；嚴(yán)格控制抗生素的使用；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)等。”

關(guān)卡四：循環(huán)關(guān)

“早產(chǎn)寶寶自臍帶斷開(kāi)后開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)自身的血液循環(huán)，以保證組織器官正常的灌注。”王醫(yī)生介紹，在早期的搶救治療過(guò)程中，需要應(yīng)用多種藥物和營(yíng)養(yǎng)液，這就要求較多的液體量。而早產(chǎn)兒本身的心臟和腎功能發(fā)育都不成熟，若液體量過(guò)多，則會(huì)發(fā)生心功能不全或者肺水腫；若液體量不夠，則會(huì)發(fā)生脫水和高鈉血癥等，進(jìn)而導(dǎo)致臟器損害。因此出生后面臨的第四個(gè)難關(guān)就是循環(huán)關(guān)。“為了保持早產(chǎn)寶寶內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定，醫(yī)師每天根據(jù)寶寶的體重、心率、血壓、血糖、皮膚彈性、尿量以及血?dú)夥治龅戎笜?biāo)嚴(yán)格計(jì)算輸液量及每一種藥物的用量，同時(shí)每隔6-8小時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整輸液速度和量。必要的時(shí)候，還會(huì)使用血管活性藥物維持正常的生命體征。”

關(guān)卡五  黃疸關(guān)

王醫(yī)生介紹，每個(gè)寶寶出生后，由于各種原因?qū)е碌募t細(xì)胞破壞，會(huì)發(fā)生不同程度的黃疸。但由于早產(chǎn)兒寶寶肝臟發(fā)育不成熟，處理膽紅素的能力很差易導(dǎo)致黃疸出現(xiàn)早、程度重、消退難的情況；加之早產(chǎn)寶寶的血腦屏障發(fā)育不完善，游離的膽紅素極易通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，引起膽紅素腦病這種嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此出生后面臨的第五個(gè)難關(guān)就是黃疸關(guān)。為了降低高膽紅素血癥的發(fā)生，醫(yī)師每天都會(huì)監(jiān)測(cè)早產(chǎn)寶寶的經(jīng)皮膽紅素值，根據(jù)測(cè)定值的水平及時(shí)對(duì)寶寶進(jìn)行藍(lán)光治療。

關(guān)卡六：喂養(yǎng)關(guān)

王醫(yī)生表示，由于早產(chǎn)寶寶吸吮能力及吞咽能力較弱，胃容量小，容易發(fā)生嗆奶、溢奶、嘔吐等；且消化道發(fā)育不成熟，對(duì)食物的耐受性較差，加上容易合并感染，因此，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而如果攝入的營(yíng)養(yǎng)不能滿足機(jī)體需要，則會(huì)導(dǎo)致寶寶生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。因此出生后面臨的第六個(gè)難關(guān)就是喂養(yǎng)關(guān)。“為了幫助早產(chǎn)寶寶攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，醫(yī)生護(hù)士們會(huì)在寶寶出生后立即給予建立靜脈通道（如臍靜脈置管、PICC管），長(zhǎng)期輸注營(yíng)養(yǎng)液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)根據(jù)寶寶喂養(yǎng)耐受情況，選擇合適的喂養(yǎng)方式（全鼻飼、部分鼻飼或者全經(jīng)口），盡早開(kāi)奶。”

王醫(yī)生介紹，對(duì)于出生體重＞2kg、無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)/低出生體重寶寶，母乳是首選，母乳富含早產(chǎn)寶寶急需的免疫因子，且更加容易消化吸收。

此外，對(duì)于胎齡＜34周、出生體重＜2kg的早產(chǎn)兒，可采用母乳強(qiáng)化劑加入母乳的方式來(lái)喂養(yǎng)，以增加母乳中蛋白質(zhì)、能量、礦物質(zhì)和維生素含量，保證寶寶營(yíng)養(yǎng)需要。而對(duì)于無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，寶寶體重增長(zhǎng)欠佳時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生建議采用早產(chǎn)兒配方奶粉。“隨著寶寶日齡的增長(zhǎng)，胃腸道功能逐漸發(fā)育成熟，醫(yī)師們會(huì)逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)，并增加腸道喂養(yǎng)量，直到全經(jīng)口喂養(yǎng)。”王醫(yī)生說(shuō)道。

關(guān)卡七：貧血關(guān)

王醫(yī)生介紹，由于鐵是人體造血必需的原料，胎兒期鐵的儲(chǔ)備在妊娠晚期，而早產(chǎn)兒提前出生，錯(cuò)過(guò)了妊娠晚期的鐵儲(chǔ)備，導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備不足，且住院后需要多次的抽血檢查，極易發(fā)生貧血。貧血會(huì)影響整個(gè)機(jī)體的氧供，導(dǎo)致組織器官處于缺氧的狀態(tài)，進(jìn)而降低寶寶的腸胃消化能力，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。因此出生后面臨的第七個(gè)難關(guān)就是貧血關(guān)。“為了降低早產(chǎn)寶寶貧血的發(fā)生率，醫(yī)師在寶寶出生時(shí)即采取延遲臍帶結(jié)扎30s、留取臍帶血用于第一次血化驗(yàn)，避免不必要的醫(yī)源性失血。而一旦發(fā)生了貧血，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)寶寶的貧血程度，給予口服鐵劑補(bǔ)充鐵劑或者應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素；必要時(shí)進(jìn)行輸血，糾正貧血。同時(shí)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，減少早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生。”

早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后闖過(guò)了重重關(guān)卡，經(jīng)NICU醫(yī)生評(píng)估有出院的希望，可以在家庭病房中進(jìn)行袋鼠式護(hù)理，讓早產(chǎn)寶寶盡可能接觸到媽媽的肌膚、媽媽的心跳，感受媽媽的溫度，幫助寶寶融入家庭，同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，家長(zhǎng)開(kāi)始學(xué)習(xí)如何護(hù)理和照顧早產(chǎn)寶寶，幫助寶寶和家長(zhǎng)從醫(yī)院護(hù)理過(guò)渡到家庭護(hù)理中。

袋鼠式護(hù)理 讓早產(chǎn)兒在父母親的擁抱與關(guān)愛(ài)中成長(zhǎng)

袋鼠式護(hù)理（Kangaroo Mother Care，簡(jiǎn)稱KMC）是針對(duì)早產(chǎn)兒所研發(fā)出來(lái)的一種照護(hù)模式。將寶寶俯趴在母親的胸前，母親和寶寶之間胸部貼著胸部，肌膚相親，讓寶寶感受到母親的心跳以及呼吸聲，讓早產(chǎn)兒可以在父母親的擁抱與關(guān)愛(ài)中成長(zhǎng)。

據(jù)了解，近日，?？谑腥嗣襻t(yī)院首例袋鼠式護(hù)理開(kāi)展成功，這標(biāo)志著海口市人民醫(yī)院新生兒科邁出了階段性的一步，醫(yī)室的服務(wù)理念和服務(wù)水平得到改進(jìn)，旨在為有需要的廣大市民朋友提供更優(yōu)質(zhì)、更貼心的服務(wù)。

王醫(yī)生介紹，袋鼠式護(hù)理具有一定優(yōu)勢(shì)：體溫穩(wěn)定，直接的皮膚接觸有助于維持嬰兒的體溫，對(duì)于早產(chǎn)兒特別重要；在袋鼠式護(hù)理中，孩子可以尋找媽媽的乳頭，增加母乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)和成功率，對(duì)嬰兒早期營(yíng)養(yǎng)和免疫力提升有積極作用；同時(shí)還可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少嬰兒接觸醫(yī)院環(huán)境中可能的病原體；肌膚的接觸還可以促進(jìn)神經(jīng)發(fā)展，增強(qiáng)嬰兒的神經(jīng)發(fā)展和情感安全感，有助于大腦的健康成長(zhǎng)；同時(shí)對(duì)低出生體重兒和早產(chǎn)兒特別有益，有助于降低嬰兒死亡率； 在袋鼠式護(hù)理中，通過(guò)寶寶和媽媽的情感聯(lián)系，增強(qiáng)與嬰兒之間的情感聯(lián)系，對(duì)親子關(guān)系的長(zhǎng)期發(fā)展有益；同時(shí)也可以減少產(chǎn)后抑郁，增加母親與嬰兒的互動(dòng)，有助于減輕產(chǎn)后抑郁情緒；在參與嬰兒的直接護(hù)理中，可以增加父母的自信心和育兒能力； 同時(shí)促進(jìn)家庭成員間的溝通和理解，增強(qiáng)家庭的整體和諧度。

“袋鼠式護(hù)理是一種安全、有效調(diào)節(jié)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)的新型護(hù)理方法。”王醫(yī)生表示，袋鼠式護(hù)理不僅為寶寶們接觸媽媽提供了一個(gè)溫暖的懷抱，更在親子之間搭建了一座情感交流的橋梁。

早產(chǎn)預(yù)防與出院注意→

為什么寶寶會(huì)早產(chǎn)？王醫(yī)生表示主要有2個(gè)原因：“產(chǎn)婦原因：母親懷孕前的慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、紅斑狼瘡等；35歲以上的母親；17歲以下的母親；有妊娠期合并癥的母親，比如妊娠合并前置胎盤(pán)、妊娠合并胎膜早破、宮內(nèi)感染等。胎兒原因：先天畸形的嬰兒、多胎妊娠（比如雙胞胎、三胞胎）等。”

為規(guī)避寶寶早產(chǎn)，王醫(yī)生建議女性適齡生育，認(rèn)真做產(chǎn)檢，積極治療母親本身的疾病，孕期保持良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，避免感染，孕期及備孕期在醫(yī)生指導(dǎo)下接種疫苗，預(yù)防疾病，預(yù)防感染。

若家里有早產(chǎn)兒，王醫(yī)生建議，寶寶在醫(yī)院接受治療的時(shí)候除配合醫(yī)護(hù)人員以外，出院后仍需關(guān)注早產(chǎn)兒以下問(wèn)題：監(jiān)測(cè)體重的變化、監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)方面的發(fā)育情況、進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的隨訪、聽(tīng)力的隨訪、先天性心臟病的隨訪，因此，需要定期就診于高危兒專(zhuān)科門(mén)診進(jìn)行隨訪計(jì)劃的調(diào)整。此外，出院后進(jìn)行乙肝疫苗和卡介苗的補(bǔ)種，在免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下有序接種各類(lèi)疫苗，提高預(yù)防疾病的抵抗力。

王醫(yī)生表示，早產(chǎn)兒出院后的感染預(yù)防，主要是盡可能少接觸人。“建議專(zhuān)人專(zhuān)護(hù)，接觸寶寶之前勤洗手，如果照護(hù)人患有感冒等呼吸道疾病，比如存在發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞、打噴嚏等，需要暫停照護(hù)，實(shí)在不可避免需要照護(hù)的話，需要戴口罩，洗手后再接觸寶寶的用品；居家常通風(fēng)，減少室內(nèi)病原體的含量；外出回家后需要先換居家服，洗手后再接觸寶寶；避免帶寶寶去人多的地方；避免讓寶寶接觸到病人等。”

呼吁社會(huì)各界共同關(guān)注早產(chǎn)兒，提供更多的支持和幫助。愿每一個(gè)早產(chǎn)兒都能健康成長(zhǎng)，擁有美好的未來(lái)。

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