胸悶、呼吸困難、全身水腫！竟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡在作祟！
商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 孫鑫 通訊員 王敏 李娟）來自萬寧的王女士，今年39歲，一年來被一種“不明”的病癥所困擾——起初，她只是稍微走遠路就會胸悶、氣喘，甚至胸痛，不得不停下休息，待緩解后方可繼續(xù)走路。隨著時間推移，這些癥狀愈發(fā)嚴重，連做家務(wù)都成了奢望，稍微活動就會心慌氣短，劇烈干咳，最終只能終日臥床或久坐。多次求醫(yī)問藥，包括嘗試偏方，卻未見好轉(zhuǎn)，病情反而日益加重。
今年5月，王女士因嚴重胸悶、呼吸困難及全身水腫，被緊急送往某三甲醫(yī)院。心臟彩超的結(jié)果顯示：三尖瓣關(guān)閉不全伴重度反流，該院醫(yī)生認為預(yù)后差，甚至建議放棄治療。
然而，王女士的家人沒有放棄——丈夫不忍心失去妻子，三個孩子也絕不會放棄母親！在王女士一家萬分焦急之際，她的朋友推薦前往海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡稱“海醫(yī)一附院”）就診，于是立即將王女士送至海醫(yī)一附院急診科。
該院急診科的林西園醫(yī)師迅速為王女士安排了心臟彩超檢查，結(jié)果顯示她不僅心臟“三尖瓣關(guān)閉不全并重度反流，右心增大，肺動脈增寬，還伴有重度肺動脈高壓（估算肺動脈收縮壓為91mmHg，正常為25mmHg）”。考慮到患者以心臟瓣膜病為主，病情危重，隨時有可能猝死，林醫(yī)生立即請心臟外科會診，并立即收患者入心臟外科住院治療。
心臟瓣膜病包括二尖瓣關(guān)閉不全和/或狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全和/或狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全和/或狹窄等。三尖瓣關(guān)閉不全多見于繼發(fā)于各種心臟和肺血管疾病，如原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣病變、擴張性心肌病等導(dǎo)致右心室或三尖瓣環(huán)擴張；或者感染性心臟病變，如風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等所致的瓣膜毀損。那么，王女士三尖瓣關(guān)閉不全并重度反流的原因是什么呢？隨后其他化驗報告陸續(xù)出爐，終于窺見王女士病情的全貌。
隨著檢查的深入，一個令人意想不到的發(fā)現(xiàn)浮出水面：王女士的病情遠不止心臟瓣膜病那么簡單。她的血小板減少、尿蛋白陽性等異常指標，提示同時存在心臟、血液系統(tǒng)疾病及腎臟多系統(tǒng)損害。
究竟是什么導(dǎo)致王女士多臟器問題？面對復(fù)雜而可疑的病情。該院心臟外科趙映副主任醫(yī)師首先想到了王女士的病癥有可能為風(fēng)濕性疾病，便立即為患者完善自身抗體的檢查。
自身抗體是指能與機體正常組織成分或改變了的組織成分起反應(yīng)的抗體。顧名思義就是攻擊自身細胞、組織和器官的抗體。不同的自身抗體可以幫助我們診斷疾病，甚至預(yù)測疾病受累臟器及其嚴重程度，具有非常重要的臨床意義。果然，該患者多種自身抗體陽性，ANA 1:1000,抗U1-nRNA/Sm抗體、抗SSA抗體、抗Ro-52抗體均陽性，這些結(jié)果更加證實了趙映副主任醫(yī)師的猜想。
當日23時左右，王女士突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難，不能平臥等急性心衰的表現(xiàn)，因王女士多種自身抗體陽性，便請風(fēng)濕免疫科醫(yī)生緊急會診。當天風(fēng)濕免疫科由王敏副主任醫(yī)師值班，接到電話后，她立即前往心外科病區(qū)，建議給王女士輸注糖皮質(zhì)激素、強心、利尿、維持血壓等藥物行搶救治療。經(jīng)搶救，王女士癥狀稍有改善。
第二天早交班結(jié)束時，王敏副主任醫(yī)師匯報了王女士的情況，風(fēng)濕免疫科科主任李娟立即決定親自前往心外科病區(qū)查看王女士病情。當時心外科科主任嚴飛帶領(lǐng)的心外科團隊剛結(jié)束對王女士的查房，于是兩位主任就王女士的病情進行深入討論、分析。通過跨科室MDT會診討論，雙方一致認為王女士目前無手術(shù)指征，且王女士胸悶、呼吸困難、水腫的癥狀均由風(fēng)濕性疾病引起，需轉(zhuǎn)至風(fēng)濕免疫科進一步治療。
風(fēng)濕免疫科李娟主任團隊結(jié)合王女士臨床癥狀、體征、實驗室化驗檢查結(jié)果等情況，將王女士診斷進一步明確為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺動脈高壓、心衰、呼吸衰竭、狼瘡性腎炎、狼瘡性血液系統(tǒng)損害、免疫性血小板減少等癥。考慮到王女士心功能差，大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療有可能引起水鈉儲留加重心衰，故為王女士選擇中等劑量的糖皮質(zhì)激素，同時聯(lián)合使用免疫抑制劑、肺動脈高壓靶向藥物等治療方案。
經(jīng)過風(fēng)濕免疫科醫(yī)護團隊一個多月的精心治療后，王女士精神、體力明顯好轉(zhuǎn)，可逐漸下床、站立，甚至短距離走路。復(fù)查化驗血小板恢復(fù)正常，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。心臟彩超肺動脈收縮壓從91mmHg降至75mmHg。結(jié)合王女士病情，為了減少激素的副作用，同時更好地控制病情，風(fēng)濕免疫科團隊建議王女士使用生物制劑。目前王女士定期于風(fēng)濕免疫科復(fù)診，激素逐漸減量，現(xiàn)在已可做簡單家務(wù)，王女士及其家屬十分開心。雖然需要定期來醫(yī)院復(fù)查，但他們一家又過上了平靜的生活。
風(fēng)濕免疫科主任李娟表示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個慢性的自身免疫性疾病，可累及全身多個器官、系統(tǒng)，病情輕重不一，早期發(fā)現(xiàn)、積極治療，大多數(shù)患者可以回歸正常的生活和工作。目前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物也取得很多新的突破，生物制劑的使用為難治性和復(fù)發(fā)性狼瘡患者的治療帶來新的希望和選擇。
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