妊娠期高血壓突發(fā)腦出血，剛出手術(shù)室的她又被送入手術(shù)室！

“患者宮縮強(qiáng)直，間歇不明顯

胎心率低至109次/分

不排除胎盤早剝，腦出血量可能增多

趕快通知麻醉科和手術(shù)室！”

近日

一名妊娠高血壓孕婦從外院緊急轉(zhuǎn)到海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科

剛到病房，孕婦突然嘔吐昏厥

為避免胎死腹中

產(chǎn)科醫(yī)生迅速為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)，取出胎兒

產(chǎn)下胎兒后

產(chǎn)婦又因腦出血再次被推進(jìn)手術(shù)室

進(jìn)行開顱血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù)

過程險(xiǎn)象環(huán)生，令人膽戰(zhàn)心驚

黑爾普綜合征產(chǎn)婦，突發(fā)腦出血

某夜23時(shí)，產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任聽到一陣急促的電話鈴聲，憑著產(chǎn)科急危重癥救治敏感性，立刻預(yù)感到有危急事件發(fā)生。

果然，外院一名妊娠期高血壓疾病、腦出血的孕婦緊急呼救，陳小菊主任立即協(xié)調(diào)各方力量，快速為孕婦開通綠色通道，并反復(fù)交代轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)晚值班二線毛東瑞醫(yī)生親自到樓下接診病人，同時(shí)匯報(bào)總值班，呼叫三線及相關(guān)MDT團(tuán)隊(duì)。

“病人血小板下降、肝酶升高、溶血，這是典型的HELLP綜合征！”HELLP綜合征是一種妊娠期高血壓疾病的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可出現(xiàn)母兒生命危險(xiǎn)，甚至死亡。

然而，讓毛東瑞醫(yī)生始料不及的是，孕婦剛到，就出現(xiàn)嘔吐，迅速陷入昏迷。“患者宮縮強(qiáng)直，間歇不明顯，胎心率低至109次/分，不排除胎盤早剝，腦出血量可能增多了，立刻通知麻醉科和手術(shù)室開通綠色通道，馬上手術(shù)！”毛醫(yī)生的指揮，在寂靜的夜里顯得格外響亮，也格外鏗鏘有力。

手術(shù)臺(tái)上，施蕾主任和毛東瑞醫(yī)生正互相配合，全麻下實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)間內(nèi)正進(jìn)行MDT會(huì)診，神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家經(jīng)過討論，一致決定待剖宮產(chǎn)完成后立即完善顱腦CT+CTA檢查。

經(jīng)過一個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，施蕾和毛東瑞順利完成了急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，孕婦誕下一名男嬰，評(píng)分良好。手術(shù)后，產(chǎn)婦在麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合MDT團(tuán)隊(duì)監(jiān)護(hù)下緊急送急診行顱腦CT+CTA檢查。結(jié)果顯示，患者顱腦內(nèi)右額葉出血增多，破入腦室，已經(jīng)形成了腦疝，腦干受到壓迫！

剖宮產(chǎn)后又開顱，產(chǎn)婦再進(jìn)手術(shù)室

“患者右側(cè)瞳孔開始散大，不馬上手術(shù)的話患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)！”神經(jīng)外科ICU值班醫(yī)生立刻將這一情況匯報(bào)值班三線醫(yī)生。凌晨1時(shí)，李俊駒主任接到電話后立即從家里趕來，聽取病例匯報(bào)，討論制定手術(shù)方案。

凌晨2時(shí)，產(chǎn)婦又一次被推入手術(shù)室，這次的主刀是神經(jīng)外科主任醫(yī)師李俊駒。為了減輕顱內(nèi)高壓，李俊駒為患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱，清除右側(cè)額葉及腦室內(nèi)血腫，留置腦室外引流管引流血性腦脊液，去除骨瓣減壓。

神經(jīng)外科主任醫(yī)師李俊駒為患者進(jìn)行開顱手術(shù)

凌晨6時(shí)，晨光熹微。在連夜奮戰(zhàn)4個(gè)多小時(shí)后，手術(shù)結(jié)束。“我們清除了腦血腫，患者的腦壓明顯下降，腦搏動(dòng)良好，右側(cè)瞳孔明顯回縮，但目前還未脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。”手術(shù)后，李俊駒立即將這一消息告訴在手術(shù)室外等候了一夜的患者家屬。

“這次經(jīng)歷著實(shí)驚險(xiǎn)，病情十分危急。”李俊駒告訴我們，這名孕婦既患有HELLP綜合征：血小板急劇下降，凝血功能障礙。又繼發(fā)腦出血，且不排除存在腦血管畸形及靜脈竇血栓形成等可能，需要盡快剖宮產(chǎn)以保證孩子的生命安全。同時(shí)，孕婦到院時(shí)處于昏迷狀態(tài)，右側(cè)瞳孔散大，腦內(nèi)大量出血，腦疝形成，也需要盡快清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，從而保障大人的安全。“同一個(gè)人在不到6小時(shí)的時(shí)間里進(jìn)行2次手術(shù)，比較罕見，但好在結(jié)果圓滿，母子平安！”

手術(shù)后，患者轉(zhuǎn)至神經(jīng)外科ICU監(jiān)護(hù)治療

“又一次多學(xué)科協(xié)作能力的見證”

手術(shù)次日，醫(yī)務(wù)部產(chǎn)安辦組織了多學(xué)科會(huì)診，神經(jīng)外科、產(chǎn)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、風(fēng)濕免疫科、放射科、血液內(nèi)科、血液凈化中心、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、輸血科等相關(guān)專家悉數(shù)到場(chǎng)，副院長李亞清親自主持MDT會(huì)診，聽取病例病情匯報(bào)。

副院長李亞清到神經(jīng)外科ICU聽取病例救治情況介紹

李亞清副院長表示，這場(chǎng)晝夜不分的生死大營救，充分展現(xiàn)了海南省人民醫(yī)院作為全省急危重癥孕產(chǎn)婦搶救中心，對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦的搶救能力，充分展現(xiàn)了全院多學(xué)科聯(lián)合救治的綜合水平和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力，是多學(xué)科密切協(xié)作成功搶救生命的又一次見證！

手術(shù)后一個(gè)月，患者已經(jīng)能下地獨(dú)立行走

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手術(shù)后第二天開始，產(chǎn)科、神經(jīng)外科對(duì)患者病情每日院內(nèi)匯報(bào)，“一對(duì)一”地調(diào)整患者治療方案。

多學(xué)科為妊娠高血壓、腦出血產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)診

“三分治療，七分護(hù)理”。在神經(jīng)外科ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心診療及護(hù)理下，患者病情逐漸趨于穩(wěn)定，各種管道逐一順利拔除，未出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染及嚴(yán)重并發(fā)癥，意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，順利轉(zhuǎn)出重癥病房。目前，患者（產(chǎn)婦）已能獨(dú)立行走，并順利出院。

李俊駒表示，“患者大范圍的腦出血，但做完手術(shù)后恢復(fù)良好，沒有神經(jīng)功能障礙，這令人振奮。”但還需要繼續(xù)隨診觀察，患者右側(cè)額顳頂缺損顱骨需3個(gè)月后再修補(bǔ)治療。

什么是“HELLP”綜合征？

什么是HELLP綜合征？

HELLP綜合征是一種妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高和血小板減少為典型特點(diǎn)。患者主要表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐及全身性水腫，若不及時(shí)處理常危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。

HELLP綜合征有哪些類型?

根據(jù)血小板減少的程度，可將HELLP綜合征分為3類，

I級(jí)

血小板≤50x109/L。

II級(jí)

50x109/L<血小板≤100x109/L。

III級(jí)

100x109/L<血小板≤150 x109/L。

HELLP綜合征的分類對(duì)患者的疾病進(jìn)展、風(fēng)險(xiǎn)管理和治療效果具有重要意義。研究表明，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：I級(jí)為40%~60%，Ⅱ級(jí)為20%~40%，Ⅲ級(jí)約為20%。I級(jí)HELLP綜合征患者的癥狀最嚴(yán)重，恢復(fù)時(shí)間也最長。

HELLP綜合征在人群中的發(fā)病情況是怎樣的?

HELLP綜合征的發(fā)病率一般為0.5%~0.9%，好發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦和年齡大于35歲的產(chǎn)婦。本病發(fā)病高峰在孕周27~34周之間，產(chǎn)前發(fā)病的患者占70%，產(chǎn)后發(fā)病的患者占30%。

HELLP綜合征的病因有哪些?

自身免疫因素

孕婦與胎兒之間的免疫耐受機(jī)制被破壞，母親對(duì)胎兒產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，導(dǎo)致血管損傷，患者出現(xiàn)溶血、肝酶升高和血小板減少的典型表現(xiàn)，最終導(dǎo)致HELLP綜合征的發(fā)生。

特定酶的缺乏

長鏈3羥酰基輔酶A脫氫酶的缺乏會(huì)影響氧化磷酸化和ATP的產(chǎn)生，從而引起脂質(zhì)過氧化物的含量升高，損害肝臟，引起HELLP綜合征。

HELLP綜合征有哪些典型癥狀?

腹痛

HELLP綜合征最顯著的臨床表現(xiàn)為右上腹痛或者胃區(qū)疼痛，查體可有壓痛和觸痛。

惡心嘔吐

半左右的患者會(huì)有惡心、嘔吐的消化道癥狀。

水腫

患者由于腎臟血管的損害，出現(xiàn)全身性的水腫，水腫嚴(yán)重時(shí)體重驟增，超過正常的孕期體重增加。

血尿和消化道出血

凝血功能障礙的患者會(huì)出現(xiàn)血尿、消化道出血的癥狀。

HELLP綜合征去哪個(gè)科室就診?

HELLP綜合征患者若不及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)孕婦胎盤早剝、肝破裂及胎兒早產(chǎn)、死胎等嚴(yán)重后果，危及生命。故孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)全身不適、腹痛、惡心嘔吐、體重驟增、水腫和血尿等癥狀時(shí)，需要警惕HELLP綜合征的可能，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。

（原標(biāo)題：妊娠期高血壓突發(fā)腦出血，剛出手術(shù)室的她又被送入手術(shù)室?。?/p>

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