海南實行醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)一結算支付

商報全媒體訊（椰網/海拔新聞記者 陳王鳳）自2023年10月1日開始，海南省社會保險服務中心（醫(yī)療保險服務中心）啟動醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)一結算支付，致力構建快捷、便利的醫(yī)保資金結算機制，通過優(yōu)化結算模式、升級信息系統(tǒng)等多舉措改革，加快了醫(yī)保費用結算速度，緩解醫(yī)療機構墊資壓力。這項改革作為省社保中心（醫(yī)保中心）今年推出的社保醫(yī)保五項重點創(chuàng)新舉措之一，目前已初見成效。

“群眾在定點醫(yī)療機構看病結算費用時，醫(yī)院墊付了醫(yī)?；饒箐N部分的費用，這個費用累積起來是很多的。”省社保中心（醫(yī)保中心）相關負責人介紹，“醫(yī)院向醫(yī)保中心申報結算后，我們如何快速對賬結算、撥付醫(yī)保基金、幫助醫(yī)院‘回血’，是關乎醫(yī)院正常運營的重要環(huán)節(jié)。”

據了解，在改革前，各市縣醫(yī)保經辦機構負責本地區(qū)參保人在定點醫(yī)療機構的醫(yī)保基金直接結算工作，需人工逐條生成撥款單據，分別對賬結算撥付，這樣既費時費力，資金撥付也相對較慢。同時，一家醫(yī)療機構需要直接面對全省各個經辦機構進行申報、對賬、結算，醫(yī)保醫(yī)院對接也不夠便捷。

實行醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)一結算支付改革后，省社保中心（醫(yī)保中心）建立了醫(yī)保與醫(yī)院“一對多”的結算模式，由省醫(yī)保中心統(tǒng)一結算支付全省醫(yī)院的醫(yī)保費用，醫(yī)療機構只需要對接省中心一家經辦機構即可開展全省醫(yī)保費用的申報、對賬、結算業(yè)務，醫(yī)保基金回款周期從原來的30個工作日提升為按周結算；回款方式從據實結算改革為全面預付，經辦效率和醫(yī)保基金回款速度大幅提升。

全省海量的醫(yī)保費用申報被集中到了省級醫(yī)保經辦機構，壓力如何緩解？

“主要靠向信息系統(tǒng)要效率。我們對幾大系統(tǒng)進行了升級改造，包括完善了醫(yī)院端兩定系統(tǒng)費用申報功能、醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)療費用結算和統(tǒng)計功能、財務管理系統(tǒng)支付功能，實現統(tǒng)一申報、自動對賬、分類記賬、一鍵撥付。”省社保中心（醫(yī)保中心）相關負責人介紹道。

據了解，醫(yī)保基金省級統(tǒng)一結算支付改革惠及全省所有定點醫(yī)藥機構，截至11月底，已統(tǒng)一支付定點醫(yī)藥機構醫(yī)保費用共計8.6億元。

【責任編輯：陳顯濤】

【內容審核：肖   好】

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