海南省醫(yī)療保障局曝光臺(tái)2023年第二期曝光典型案例（6例）

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)澄邁縣人民醫(yī)院2020年6月至2021年5月期間醫(yī)保基金使用情況開展飛行檢查，檢查結(jié)果移交澄邁縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)處理。澄邁縣醫(yī)療保障局經(jīng)復(fù)核確認(rèn)該院存在虛記多記、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、進(jìn)銷存不符等違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。

處理結(jié)果

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，澄邁縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?，并對(duì)2021年5月1日起違規(guī)使用的醫(yī)?；鹛幰孕姓P款；2.責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?,735,919.00元已全部追回，行政罰款201,573.22元已全部上繳。

四、白沙黎族自治縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)白沙黎族自治縣人民醫(yī)院2020年6月至2021年5月期間醫(yī)?；鹗褂们闆r開展飛行檢查，檢查結(jié)果移交白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)處理。白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局經(jīng)復(fù)核確認(rèn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、虛記收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、超醫(yī)保限制用藥等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理結(jié)果

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省醫(yī)療保障、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，白沙黎族自治縣醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?；2.對(duì)主要責(zé)任人進(jìn)行約談，責(zé)令對(duì)該院對(duì)違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)?；?,662,178.54元已全部追回。

五、海南省第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金被查處

海南省醫(yī)療保障局飛行檢查組對(duì)海南省第二人民醫(yī)院2020年6月至2021年5月期間醫(yī)?；鹗褂们闆r開展飛行檢查，檢查結(jié)果移交五指山市醫(yī)療保障局進(jìn)行后續(xù)處理。五指山市醫(yī)療保障局經(jīng)復(fù)核確認(rèn)該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換收費(fèi)、分解收費(fèi)、虛記收費(fèi)等違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

處理結(jié)果

根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《海南省醫(yī)療保障、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》等規(guī)定，五指山市醫(yī)療保障局對(duì)該院違規(guī)行為依法依規(guī)進(jìn)行處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑?.對(duì)該院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，責(zé)令該院對(duì)違規(guī)問題進(jìn)行全面整改。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金1,068,190.68元已全部追回。

六、海南博德精神病醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸨徊樘?/b>