海南省人民醫(yī)院救治一名高難度危重孕產(chǎn)婦

近日，海南省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)、心臟外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全辦公室、院感疾控部等多學(xué)科、多部門(mén)通力合作，成功救治了一位因風(fēng)濕性心臟病致重度二尖瓣狹窄、三尖瓣輕度反流、重度肺動(dòng)脈高壓的高齡孕婦，同臺(tái)實(shí)施“全麻下行剖宮取胎術(shù)+子宮支架介入術(shù)+全麻體外循環(huán)下行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)、三尖瓣成形及左房折疊左心耳封閉、心包粘連松解術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)正常，現(xiàn)已康復(fù)出院。

“藏在身體中的炸彈”

高齡孕婦確診致命心臟病

39歲的馮女士家住三亞，結(jié)婚半年之后懷上了寶寶，正沉浸在準(zhǔn)媽媽的喜悅之中的她，卻在孕15+2周產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了風(fēng)濕性心臟病及重度肺動(dòng)脈高壓。在采訪過(guò)程中她提到：“平常我一只手就能拎起45斤的雞蛋，一口氣爬上6樓也不會(huì)感覺(jué)到累”，因?yàn)槠饺绽锘径紡氖麦w力勞動(dòng)，工作過(guò)程中身體沒(méi)有出現(xiàn)異樣，所以此前她壓根不知道自己患有心臟病，懷孕后也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢。馮女士還表示，近1年來(lái)她干重體力活、劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣促等情況，但也只覺(jué)得是過(guò)度勞累所致，并沒(méi)有想到去醫(yī)院進(jìn)一步檢查

2022年12月26日，馮女士確診新冠陽(yáng)性，發(fā)熱持續(xù)3天之后自行緩解，但持續(xù)干咳。由于馮女士確診新冠那段時(shí)間為三亞新冠疫情高發(fā)期，她和丈夫都擔(dān)心去醫(yī)院會(huì)造成二次感染影響胎兒，于是本該早就進(jìn)行的產(chǎn)檢又一拖再拖。

終于在2023年3月2日，馮女士前往三亞市某醫(yī)院進(jìn)行全面產(chǎn)檢，心臟彩超示風(fēng)濕性心臟瓣膜病變，二尖瓣重度狹窄及重度肺動(dòng)脈高壓（124mmHg）。面對(duì)馮女士的心臟彩超結(jié)果，相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生面色凝重，因?yàn)槿焉锖喜L(fēng)濕性心臟病就像藏在孕婦體中的一顆“不定時(shí)炸彈”，由心臟病引發(fā)的肺動(dòng)脈高壓隨時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心功能衰竭（心衰）甚至死亡，必須立即終止妊娠并進(jìn)行心臟手術(shù)。

針對(duì)這一危重孕婦，三亞市某醫(yī)院召開(kāi)全院會(huì)診后便即刻聯(lián)系省人民醫(yī)院產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任，陳小菊主任詳細(xì)了解患者病情之后立刻將這一緊急情況上報(bào)省衛(wèi)健委婦幼處和省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，在多方的共同努力下，迅速將患者轉(zhuǎn)至省人民醫(yī)院進(jìn)行救治。

科普一下

1.什么是肺動(dòng)脈高壓？

正常人肺動(dòng)脈壓為15～30mmHg，平均為15mmHg。 根據(jù)WHO的相關(guān)規(guī)定：靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓>25mmHg，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肺動(dòng)脈壓>30mmHg，即為肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓是一種發(fā)生在肺部的高血壓，是由多種心、肺或肺血管本身疾病所引起的，馮女士的重度肺動(dòng)脈高壓由風(fēng)濕性心臟病引起，其以肺血管阻力進(jìn)行性升高為主要特征，可導(dǎo)致右心負(fù)荷大，右心功能不全，肺血流減少，甚至發(fā)生心衰。

肺動(dòng)脈高壓分級(jí)：

輕度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓30～50mmHg

中度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓50～70mmHg

重度肺高壓：肺動(dòng)脈收縮壓>70mmHg

2.孕期遇上肺動(dòng)脈高壓會(huì)怎樣？

“肺動(dòng)脈高壓”被稱(chēng)為心血管系統(tǒng)的惡性腫瘤，妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的死亡率高達(dá)30%-50%，是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況，無(wú)論在歐美國(guó)家還是中國(guó)的指南都把肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌。

妊娠期和產(chǎn)褥期伴隨的血流動(dòng)力學(xué)改變對(duì)心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患者具有嚴(yán)重的不利影響，會(huì)極大增加孕婦心功能衰竭的發(fā)生率。而且，當(dāng)孕婦患嚴(yán)重心臟病、心功能不良或發(fā)生嚴(yán)重心衰時(shí)，嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)環(huán)境不良；當(dāng)心臟病危及孕婦生命時(shí)，常常被迫及早終止妊娠。

但對(duì)于已妊娠的這類(lèi)患者應(yīng)根據(jù)其疾病的性質(zhì)、心功能狀態(tài)、肺動(dòng)脈壓力的高低和孕周綜合分析，決定其繼續(xù)妊娠的可行性和終止妊娠的時(shí)機(jī)及方法，以保證孕婦的安全，并盡可能獲得健康的孩子。

MDT多學(xué)科合作

制定最優(yōu)治療方案

省人民醫(yī)院心臟彩超提示——風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣重度狹窄，三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流，重度肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約105mmHg）。

3月9日，馮女士順利轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院，產(chǎn)科一區(qū)救治小組在馮女士入院后充分評(píng)估了她的病情，復(fù)查心臟彩超提示風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄，三尖瓣輕度反流，重度肺動(dòng)脈高壓（估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約105mmHg）。正常人的肺動(dòng)脈壓＜25 mmHg，39歲高齡的馮女士心臟負(fù)荷已經(jīng)接近極限，隨時(shí)可能猝死，現(xiàn)患者孕周較小，盡快終止妊娠并進(jìn)行心臟手術(shù)是最佳選擇。但何時(shí)終止妊娠？采用什么方式終止妊娠？是否外科干預(yù)聯(lián)合手術(shù)？成為產(chǎn)科一區(qū)面臨的一系列問(wèn)題

多學(xué)科專(zhuān)家為患者檢查身體

產(chǎn)科一區(qū)召開(kāi)全院MDT會(huì)診

為確保萬(wàn)無(wú)一失，海南省人民醫(yī)院充分發(fā)揮綜合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任第一時(shí)間組織多學(xué)科診療（MDT），討論制定治療方案。經(jīng)過(guò)產(chǎn)科一區(qū)、心臟外科、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全辦公室、院感疾控部等多學(xué)科專(zhuān)家的聯(lián)合會(huì)診和討論，最終為馮女士制定了詳細(xì)的搶救計(jì)劃，決定為患者同時(shí)進(jìn)行“剖宮取胎術(shù)+子宮支架介入術(shù)+二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)、三尖瓣成形及左房折疊左心耳封閉、心包粘連松解術(shù)”，無(wú)需多次手術(shù)，一次性達(dá)到終止妊娠和治療心臟疾病的目標(biāo)，最大程度保障患者的身體健康。

“陳主任，我知道你是為我們好。我們相信你！”在陳小菊主任和患者家屬溝通手術(shù)方案的過(guò)程中，馮女士的丈夫?qū)κ∪嗣襻t(yī)院的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和救治能力抱有極大的信心，相信省醫(yī)的醫(yī)護(hù)們一定能保證妻子的生命安全。

多科室通力合作

剖宮與修心同時(shí)進(jìn)行

3月10日，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，馮女士被送進(jìn)手術(shù)室。省人民醫(yī)院在救治妊娠合并心臟病高危孕產(chǎn)婦方面已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，建立了規(guī)范、完善的救治流程，手術(shù)中各個(gè)學(xué)科全力配合，緊張但有條不紊，處處凝結(jié)著多學(xué)科聯(lián)合救治的力量。

麻醉團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行麻醉

肺動(dòng)脈高壓患者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化極為敏感，因此麻醉誘導(dǎo)及維持必須平穩(wěn)，不容半點(diǎn)閃失，麻醉科副主任寧巧明帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)充分準(zhǔn)備，制定出了一套既能達(dá)到滿意麻醉又對(duì)孕婦影響最小的麻醉方案；輸血科主任吳巨峰及其團(tuán)隊(duì)也迅速調(diào)血配血，保證術(shù)中供血。

產(chǎn)科一區(qū)團(tuán)隊(duì)率先進(jìn)行剖宮手術(shù)

心臟外科團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，迅速開(kāi)展心臟手術(shù)

產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任、施蕾主任醫(yī)師和鄭林媚副主任醫(yī)師首先為馮女士實(shí)施了子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮支架介入術(shù)，順利取出腹中胎兒；心臟外科柳德斌主任和譚威副主任醫(yī)師無(wú)縫銜接，為患者建立體外循環(huán)，切除病變的二尖瓣后成功更換機(jī)械瓣，瓣葉活動(dòng)良好，并進(jìn)行三尖瓣成形及左房折疊左心耳封閉、心包粘連松解術(shù)；手術(shù)室團(tuán)隊(duì)做好手術(shù)配臺(tái)工作。最終手術(shù)進(jìn)展順利，共計(jì)耗時(shí)4小時(shí)。

為實(shí)時(shí)了解患者生命體征，保證術(shù)后身體得到良好恢復(fù)，省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全辦公室針對(duì)每位危重孕產(chǎn)婦建立專(zhuān)項(xiàng)微信工作群，邀請(qǐng)產(chǎn)科一區(qū)負(fù)責(zé)人及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)入，每日匯報(bào)患者生命體征，各學(xué)科專(zhuān)家給予治療的指導(dǎo)意見(jiàn)，保證患者能早日痊愈。

手術(shù)后的馮女士狀態(tài)恢復(fù)良好，精神狀態(tài)明顯改善，心臟各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，于3月18日順利出院。

患者出院后找產(chǎn)科一區(qū)陳小菊主任復(fù)診

“一些患有心臟病的女性，依然有懷孕的愿望和當(dāng)媽媽的想法，我希望每一位女性都能享有做媽媽的權(quán)利。”陳小菊主任說(shuō)，高效的合作和多學(xué)科管理流程的建立實(shí)施，是患有嚴(yán)重心臟病的孕產(chǎn)婦救治成功的關(guān)鍵，馮女士的心臟功能恢復(fù)之后，在產(chǎn)科一區(qū)及相關(guān)專(zhuān)家的指導(dǎo)下，仍有很大的希望能實(shí)現(xiàn)自己的“媽媽夢(mèng)”。

（原標(biāo)題：兄弟醫(yī)院呼救，省醫(yī)院快速響應(yīng)！又一高難度危重孕產(chǎn)婦得到救治）