海南新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”醫(yī)保報(bào)銷政策落地

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 陳王鳳）國際旅游島商報(bào)記者12日從省社會保險(xiǎn)服務(wù)中心獲悉，截至1月11日全省共有2557家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已完成系統(tǒng)接口改造，可以按照新冠病毒感染“乙類乙管”醫(yī)療保障政策為新冠患者提供服務(wù)。同時，省社會保險(xiǎn)服務(wù)中心已向海南省人民醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付新冠專項(xiàng)保障預(yù)付資金4434.17萬元，有力支持醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新冠患者應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。

為做好實(shí)施“乙類乙管”后新冠病毒感染患者的醫(yī)療保障工作，日前我省出臺了實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策，對住院、門急診、目錄管理、基金保障等做出規(guī)定。省社保中心會同省醫(yī)保局相關(guān)部門加班加點(diǎn)對信息系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整、測試，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行適配性調(diào)整，確保新的政策第一時間落地。

按照規(guī)定，對新冠患者符合規(guī)定的住院費(fèi)用實(shí)行全額保障。新冠患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合衛(wèi)健部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負(fù)擔(dān)部分按照國家規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)助。

對參?；颊咴诒臼《壖耙韵露c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市縣按二級收費(fèi)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的符合醫(yī)保政策的新冠門急診費(fèi)用，同時使用的藥品有在新冠治療醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的，可享受70%報(bào)銷比例，且不設(shè)起付線和封頂線。該政策自1月8日起實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息系統(tǒng)新增“新冠門診”醫(yī)療類別，選擇該類別即可進(jìn)入專項(xiàng)保障。

“為統(tǒng)籌利用好醫(yī)療資源，發(fā)揮三級醫(yī)院救治危重癥的兜底保障作用，我們倡議新冠患者看門診盡量到二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此次政策調(diào)整，三級醫(yī)院發(fā)生的新冠門急診費(fèi)用不納入‘新冠門診’專項(xiàng)保障，報(bào)銷比例也是按現(xiàn)行的普通門診政策執(zhí)行。”省社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹。

為確保新冠患者應(yīng)治盡治、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)收盡收，政策在醫(yī)保目錄調(diào)整和基金保障方面做出特別安排。新型冠狀病毒感染診療方案中相關(guān)新冠治療藥品執(zhí)行醫(yī)保臨時支付政策。我省聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制認(rèn)定的新冠治療藥品，也可以臨時納入我省醫(yī)保藥品目錄，報(bào)國家醫(yī)保局備案后執(zhí)行。

“像備受關(guān)注的輝瑞新冠口服藥Paxlovid這些藥物都已臨時納入醫(yī)保目錄。”省社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人說。

在基金保障方面，新冠治療費(fèi)用不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度醫(yī)?？傤~預(yù)算指標(biāo)，對收治患者較多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可視情況預(yù)付部分資金，一方面緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力，另一方面解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超預(yù)算指標(biāo)的顧慮，能夠全力做好新冠患者的救治工作。

省社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人介紹，1月9日，省本級已先行向海南省人民醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付新冠專項(xiàng)保障預(yù)付資金4434.17萬元，后續(xù)將指導(dǎo)市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要做好基金預(yù)付工作，以及結(jié)合實(shí)際將更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入新冠感染治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)范圍，確保群眾能夠就近看病。

針對個別群眾因斷?；蛭醇皶r參保不能享受新冠專項(xiàng)保障的情況，省社保中心醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人提醒，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保斷保人員，可以按照醫(yī)保待遇銜接有關(guān)規(guī)定及時補(bǔ)繳社保。尚未參加2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在2023年2月28日（含）前參保繳費(fèi)，其待遇從2023年1月1日起執(zhí)行，報(bào)銷比例不降低。

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