海南省人民醫(yī)院新冠病毒感染成人 (發(fā)熱) 門診患者診治策略

一、流程圖

二、分型

(一)患者分型

輕型：臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現(xiàn);

普通型：具有發(fā)熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現(xiàn);

重型：符合下列任何一條①呼吸窘迫，RR ≥30 次/分;②靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%;③動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度 (FiO2)≤300mmHg;④臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示 24~48 小時內病灶明顯進展>50%者。

危重型：①出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機械通氣;②出現(xiàn)休克;③合并其他器官功能衰竭需 ICU 監(jiān)護治療

(二)重癥預警

①關注發(fā)生重癥和危重癥的高危因素

▲年齡≥60 歲

▲養(yǎng)老機構居住人員

▲未接種疫苗

▲患有慢性疾病(心血管疾病、慢性腎病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、神經認知障礙、肥胖癥等)

▲各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、 HIV 感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)

▲其他：肝病、妊娠等

②關注重癥癥狀

▲出現(xiàn)嚴重肺部表現(xiàn)的患者常在癥狀出現(xiàn)后第 2 周內發(fā)展為危重癥，需要警惕。

▲出現(xiàn)以下情況需要考慮病情加重可能：低氧血癥加重或吸氧需求增加;呼吸困難癥狀加重;炎癥指標(CRP、鐵蛋白、血沉)或乳酸顯著升高;心肌酶、肝酶和肌酐水平升高;淋巴細胞計數進行性下降;肺部影像學迅速進展。

三、門診用藥

原 則

1、新冠感染初期，重在癥狀的快速控制，致力于讓病情快速恢復;

2、患者若有基礎疾病，則要關注基礎疾病本身對于新冠感染程度的預判(即判斷是否有轉重癥的風險)，有發(fā)展為重癥/危重癥患者的人群，充分告知溝通后，及時啟動抗病毒藥物(病毒感染5 天內)：奈瑪特維/利托那韋或阿茲夫定;

3、告知患者，若反復高熱、出現(xiàn)胸悶氣急心悸等情況，及時再次就診;多飲水、多休息、加強營養(yǎng)。

門診用藥詳見下表

（原標題：海南省人民醫(yī)院新冠病毒感染成人 (發(fā)熱) 門診患者診治策略）

【責任編輯：符月瑩】

【內容審核：黎曉帆】