陽后胸悶、心跳加快、氣促是心肌炎征兆嗎？專家系統(tǒng)解答→

12月30日，

廣州市政府新聞辦舉行

新冠病毒防治專家訪談會(huì)，

邀請(qǐng)本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科、

心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、

中醫(yī)科、兒科方面的權(quán)威專家，

就目前救治應(yīng)對(duì)、家庭護(hù)理、

重癥預(yù)警、藥物使用、科學(xué)康復(fù)等

感染者和康復(fù)期市民關(guān)注度高

的問題進(jìn)行了解答。

訪談嘉賓：

司向 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副教授、副主任醫(yī)師

薛玉梅 廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師

彭劼 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師

吳偉 廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任

李培武 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院直屬內(nèi)科第二黨支部副書記、脾胃病科副主任、主任中醫(yī)師

龔四堂 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副書記、主任醫(yī)師

救治應(yīng)對(duì)：

部分陽康醫(yī)務(wù)人員已返崗

醫(yī)療資源較充足

Q：目前醫(yī)院人手、藥物供應(yīng)是否充足？如何評(píng)估感染高峰對(duì)醫(yī)療資源的沖擊？

A：彭劼：從南方醫(yī)院和南方醫(yī)院白云院區(qū)的數(shù)據(jù)來看，感染人數(shù)增加對(duì)我們有一定影響，但是是在可控范圍內(nèi)。在做好防護(hù)的情況下，我們壓低了醫(yī)護(hù)人員感染的峰值，錯(cuò)峰感染一部分陽康了已經(jīng)順利返崗，一部分還沒受到感染，繼續(xù)加強(qiáng)防護(hù)。所以醫(yī)護(hù)人員力量是足夠的。

藥物儲(chǔ)備我們通過提前規(guī)劃，也是足夠的。門診給發(fā)熱病人可以開3~5天藥量，保障患者得到藥品的供應(yīng)，但又不需要患者囤藥。

從數(shù)據(jù)來看，目前發(fā)熱門診高峰基本過去了，從之前每日1300多人就診到現(xiàn)在600多人，線上就診量也在下降。下一波高峰我們?cè)u(píng)估主要是有基礎(chǔ)疾病的老年人，感染后基礎(chǔ)病加重需要過來就診的，目前來看這部分患者并沒有短期內(nèi)大規(guī)模增加，目前整體是可控的。

Q：目前兒童發(fā)病有什么樣的特點(diǎn)，兒童感染怎么樣判斷是否有危重風(fēng)險(xiǎn)，什么情況需要送醫(yī)院治療？

A：龔四堂：從現(xiàn)在接診、收治的病人來看，并沒有孩子比成人重的情況。孩子感染后基本5~7天就恢復(fù)了。孩子感染后，還是要觀察孩子除了發(fā)燒，和平時(shí)有什么不同，如果和平時(shí)差異很大，要及時(shí)就診。

具體來說：

1.發(fā)燒38.5攝氏度以上，大于24小時(shí)，馬上要到醫(yī)院。

2.孩子出現(xiàn)精神行為異常，比如比平時(shí)哭鬧厲害或者減少、煩躁、抽搐，要到醫(yī)院。

3.孩子呼吸氣促、臉色紫紺,要到醫(yī)院。

4.孩子皮膚蒼白、出現(xiàn)花斑紋，也要及時(shí)到醫(yī)院。

5.孩子平時(shí)飲食好，突然不吃、喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹瀉。

6.小便量明顯減少、變黃，說明循環(huán)液體量不夠了。

7.有基礎(chǔ)疾病或者2個(gè)月以下的寶寶。

以上情況都要及時(shí)到醫(yī)院去。

在門診高峰期，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心人民中路、珠江新城、增城3個(gè)院區(qū)都派出了充足的醫(yī)生為小朋友服務(wù)。其中，9月在增城新開院區(qū)，體量是原來3個(gè)院區(qū)總合的兩倍，這一次新冠患兒住院救治主要放在增城院區(qū)，容量是足夠的。廣大家長可以放心，我們有充足的醫(yī)療資源應(yīng)對(duì)。

家庭護(hù)理：

高危人群要保證營養(yǎng)

靜止?fàn)顟B(tài)每分鐘呼吸超過30次要就醫(yī)

Q：哪些人屬于重癥高危人群，家庭需要如何應(yīng)對(duì)？

A：司向：容易轉(zhuǎn)為重癥的人群，一是年齡超過70歲，尤其是80歲以上的老人;二是沒有打疫苗的人群;三是有慢性基礎(chǔ)病的人群，例如高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全、慢性肝病的人群;四是免疫功能低下人群，例如血液病患者，移植后患者，長期服用激素等免疫抑制劑的病人，都是高危人群。

這些患者在家里要“吃好喝好”，我們發(fā)現(xiàn)有不少病人因在家里營養(yǎng)不良，出現(xiàn)脫水、低鉀低鈉等電解質(zhì)紊亂問題而入院。

Q：患者出現(xiàn)肺部炎癥有轉(zhuǎn)重風(fēng)險(xiǎn)，但暫時(shí)無法入院治療的，在家如何監(jiān)護(hù)和應(yīng)對(duì)？

A：司向：建議在等候入院期間，可以做一個(gè)動(dòng)作——趴著睡，也就是清醒的俯臥位。它可改善肺部氣體交換，由于重力的作用，使得肺部的痰容易咳出，這也是入院后采用的基礎(chǔ)治療措施之一。

等候期間，一旦用指脈氧(指夾式血氧儀)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降到93%以下，病人有呼吸比較急促、有呼吸困難的表現(xiàn)，要盡早入院。

Q：形成白肺的原因是什么？奧密克戎是否會(huì)導(dǎo)致白肺？如何自我判斷是否存在肺炎？尤其家有老人的話，需要如何預(yù)警？

A：彭劼：“白肺”實(shí)際上是影像學(xué)中的一個(gè)口語化表述。正常組織的肺組織中有很多肺泡，肺泡中填充了空氣，在X光和CT掃描下顯像是黑影。當(dāng)肺部有炎癥、炎性滲出的時(shí)候，X光線透不過去，顯像就變成了“白肺”。

但不是肺部有炎癥就是白肺。肺部超過70%~80%被炎癥細(xì)胞浸潤、有炎性滲出的時(shí)候，才是白肺，會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，是比較重癥的情況。

白肺不是新冠感染后特有的。病毒感染、細(xì)菌感染在嚴(yán)重的情況下都會(huì)有白肺，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、軍團(tuán)菌等等病原體。白肺實(shí)際上也不是新冠的典型癥狀。新冠肺炎的典型癥狀是肺部毛玻璃樣改變。但當(dāng)感染者合并基礎(chǔ)疾病如肺臟慢性基礎(chǔ)病，或者合并細(xì)菌感染，會(huì)導(dǎo)致肺部嚴(yán)重表現(xiàn)。

嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征，會(huì)有缺氧、胸悶、透不過氣，坐著都無法連續(xù)講話等明顯表現(xiàn)。一般市民好好的情況下，不需要到醫(yī)院做檢查看是否白肺。家里如果有指脈氧儀，測(cè)得血氧飽和度比較低了，或者平靜狀態(tài)下每分鐘呼吸超過30次、心跳120次以上，有心慌胸悶氣促表現(xiàn)，要到醫(yī)院看看肺功能情況。

老年人更能耐受低氧狀態(tài)，如果家里沒有指脈氧儀，可以從生活細(xì)節(jié)上觀察，包括是否講話吃力、費(fèi)勁，容易瞌睡，食欲下降，和平時(shí)的活動(dòng)度是否有明顯下降，假如有出現(xiàn)這些情況應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。有基礎(chǔ)性疾病的老年人，如果平時(shí)基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定，是能渡過難關(guān)的。

Q：老人應(yīng)如何避免重癥的發(fā)生？

A：吳偉：老人要重點(diǎn)關(guān)注，因?yàn)樗麄兌鄶?shù)有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或腎臟疾病等基礎(chǔ)病，還有一些是腫瘤病人，往往機(jī)體免疫功能低下，容易感染。

奧密克戎傳染性非常強(qiáng)，雖然毒性減弱，但大家不要掉以輕心。奧密克戎在上呼吸道停留，只是一個(gè)初步的感染，要侵犯到臟器，是要通過人體ACE2受體在細(xì)胞膜表面結(jié)合，穿透、侵入到細(xì)胞內(nèi)，從而在里邊釋放毒素，使得細(xì)胞壞死。這種情況很容易引起暴發(fā)性心肌炎、循環(huán)衰竭。

另外也會(huì)影響ACE2相關(guān)的降壓藥物作用，心衰、冠心病、高血壓等心血管病人，都可能會(huì)因此引起血壓不穩(wěn)定。病人如果發(fā)高燒、出汗多，血容量低，血壓不穩(wěn)，甚至可因低血壓導(dǎo)致休克、心臟驟停，是很危險(xiǎn)的。

所以，有基礎(chǔ)病的老人感染后，原來吃什么藥還要維持基本的量，一定要管好自己的血壓、心率。家人要多關(guān)注他們，如果有胸悶、胸痛、氣急，要提高警惕。如果病情變化、癥狀加重了，一定要咨詢醫(yī)生，看看需不需要調(diào)整用藥劑量。

心臟保護(hù)：

感染后一周癥狀仍無改善應(yīng)就醫(yī)

Q：新冠感染會(huì)對(duì)心臟會(huì)造成什么損害嗎？什么原因會(huì)引起心肌炎？

A：薛玉梅：不僅新冠感染，重感冒等也可導(dǎo)致心肌炎。

簡單概括的話，引起心肌炎可能有三方面原因：

一是病毒感染，直接侵犯心肌;

二是免疫損傷影響心肌;

三是像新冠感染后，可能觸發(fā)機(jī)體一系列免疫反應(yīng)，炎癥細(xì)胞被觸發(fā)而大量釋放細(xì)胞因子，我們稱其“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，可對(duì)身體各個(gè)臟器產(chǎn)生損傷，心肌是容易受損的一個(gè)環(huán)節(jié)。

當(dāng)心肌被損傷時(shí)，加上機(jī)體得不到好好休息，就可能發(fā)展成心肌炎。

從目前發(fā)表的數(shù)據(jù)看，感染奧密克戎毒株后，心肌炎確診比例為2‰~3‰，還是比較低的，不要過度恐慌。當(dāng)然，在感染者基數(shù)較大時(shí)，心肌損傷問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>

Q：新冠感染誘發(fā)的心肌炎會(huì)有什么表現(xiàn)？

A：薛玉梅：新冠感染誘發(fā)心肌炎的表現(xiàn)主要有兩方面：

一是心律失常，包括了心跳過快、心跳過慢或者心跳不齊，嚴(yán)重時(shí)甚至可引發(fā)室顫，導(dǎo)致猝死;

二是心力衰竭、心功能不好。心肌炎發(fā)生時(shí)，患者可出現(xiàn)心衰表現(xiàn)，比如胸悶、氣短、水腫，甚至惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)因?yàn)樾呐K完全不能泵血而導(dǎo)致心源性休克、猝死。

也就是說，心肌炎癥狀表現(xiàn)是可輕可重的，輕微時(shí)可能僅覺得心跳有點(diǎn)快，比平時(shí)容易累，胸悶、胸痛、咳嗽比平時(shí)重一點(diǎn)，但如果嚴(yán)重起來是可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的。

Q：疫情流行期間，是否陽了后出現(xiàn)胸悶、心跳加快、氣促、氣喘吁吁等，就要警惕是心肌炎？

A：薛玉梅：提高警惕性是好事，但不要過分焦慮。新冠感染后，很多原因可導(dǎo)致心跳加快、氣促等，比如發(fā)熱，體溫每升高1度，心率就會(huì)每分鐘增加10次左右;機(jī)體出現(xiàn)咽痛、全身肌肉酸痛等各種不適反應(yīng)時(shí)，心率也會(huì)加快;還有身體處于虛弱狀態(tài)時(shí)，也會(huì)伴隨心率加快。

有三種情況建議切實(shí)注意：

一是本身有心臟基礎(chǔ)疾病比如冠心病、心衰等，如果新冠感染后心跳加快、胸悶、胸痛、氣促等加重，不一定是心肌炎，但可能原有心臟病加重，要盡快就醫(yī);

二是發(fā)生了缺氧，導(dǎo)致了心率加快，要急診就醫(yī);

三是上述談到的新冠感染誘發(fā)心肌炎的兩大表現(xiàn)。

一般新冠病毒感染后一周左右，癥狀可逐步緩解，身體情況越來越轉(zhuǎn)好，但如果這一階段患者的胸悶、胸痛、心慌等癥狀無改善，反而加重，應(yīng)引起重視，盡快就醫(yī)。

藥物使用：使用Paxlovid一定要遵循專業(yè)指導(dǎo)

Q：西藥退燒藥有哪些副作用？

A：李培武：發(fā)燒是人體的免疫反應(yīng)，可以激發(fā)人體的一些抵抗力。所以對(duì)于體質(zhì)好的人群，如果是輕度中度的發(fā)燒，不需要口服退燒藥。如果體溫超過38.5攝氏度，尤其是老人、小孩等體虛之人，還是要考慮退燒。

常用的退燒藥成分最主要就兩種：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。兩種成分作用都很顯著，但是也有副作用。

對(duì)乙酰氨基酚最顯著的副作用是肝毒性，不能用于蠶豆病(G6PD缺乏癥)的人群;腎功能不全、有活動(dòng)性消化性潰瘍、阿司匹林過敏人群要謹(jǐn)慎使用。謹(jǐn)慎使用就是要把握好用藥的指征，不要一超過37.3攝氏度就隨便用。對(duì)妊娠期婦女對(duì)乙酰氨基酚是比較安全的，可以在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用。

布洛芬對(duì)肝的影響比較小的，但是在腎功能不全、活動(dòng)性消化性潰瘍、阿司匹林過敏以及妊娠期婦女，是不能用的。

此外還要注意，吃了藥之后我們要多喝水、多休息。這些退燒藥往往的話都要間隔一定的時(shí)間，一般都是要6個(gè)小時(shí)才能吃，不要一兩個(gè)小時(shí)沒退燒就加量或者疊加用，否則容易造成肝腎損害。

Q：有些市民自行購買了輝瑞新藥Paxlovid，對(duì)于該藥的使用有哪些注意事項(xiàng)？

A：司向：Paxlovid適用于具有進(jìn)展為重型高風(fēng)險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)在發(fā)病或者出現(xiàn)癥狀的5天之內(nèi)使用。如果已經(jīng)購買了Paxlovid，檢測(cè)出抗原陽性后，應(yīng)盡早使用。

但是，因?yàn)镻axlovid是處方藥，使用前一定要咨詢并遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)師和臨床藥師的指導(dǎo)，了解該藥物對(duì)個(gè)體肝腎功能的影響以及患者是否在使用其他藥物，例如是否使用降脂藥物等。

藥物使用：

使用Paxlovid一定要遵循專業(yè)指導(dǎo)

Q：中醫(yī)藥在治療和預(yù)防重癥方面發(fā)揮了哪些作用以及治療方法？

A：吳偉：中醫(yī)治病就是調(diào)和陰陽。在嶺南地區(qū)，我們主要是用清熱、解毒、化濕等一些中藥。這類中藥喝下去不是馬上殺死病毒，而是把人體過亢過激的免疫反應(yīng)壓下去。

比如鼻咽、咽喉有很多病毒，通過喝預(yù)防涼茶，可以把癥狀控制在上呼吸道，而不進(jìn)入到肺，乃至于不侵犯心肌和其他臟器。

中醫(yī)藥的參與可以使新冠病毒感染后避免普通型、輕型轉(zhuǎn)為重型。另外，一旦轉(zhuǎn)為重型、危重型，中醫(yī)藥也可以參與治療。中醫(yī)在對(duì)新冠疫情也好，在對(duì)其他疾病的防控也好，預(yù)防起主導(dǎo)作用，重大的疾病中西醫(yī)結(jié)合協(xié)同作用，在疾病的康復(fù)階段起核心作用。

Q：感染新冠后乏力、容易氣喘吁吁，有的人急于運(yùn)動(dòng)恢復(fù)體力，是否不科學(xué)？何時(shí)才適宜進(jìn)行康復(fù)性運(yùn)動(dòng)？

A：薛玉梅：新冠感染期間，一定要多休息少活動(dòng)，注意膳食均衡，如果不想吃、不吃東西，機(jī)體抵抗力持續(xù)下降可導(dǎo)致病情惡化，心臟也容易遭受攻擊。此外，感染期犯困的情況很正常，建議多睡覺多休息。

康復(fù)性運(yùn)動(dòng)，不能過早、不能過急、不能過量。新冠奧密克戎感染后心肌炎確診比例為2‰~3‰，但感染對(duì)心肌有損傷的情況可能會(huì)高一點(diǎn)，機(jī)體獲得休息后，這個(gè)心肌損傷也得到逐步恢復(fù)，不會(huì)留下后遺癥。

感染新冠后多久可以運(yùn)動(dòng)，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)，從國際上的數(shù)據(jù)來看，感染3周后如果自覺身體不錯(cuò)，各方面無不適表現(xiàn)，逐步地、溫和地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)是可以的。

當(dāng)然去跑馬拉松、去踢球、打籃球等還是不可以，建議中等量運(yùn)動(dòng)，比如慢跑等，強(qiáng)度建議是一邊做運(yùn)動(dòng)一邊能講話的程度。

如果是專業(yè)運(yùn)動(dòng)員，或者是感染康復(fù)后需要進(jìn)行高強(qiáng)度大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，建議到心臟康復(fù)科做一個(gè)評(píng)估，醫(yī)生可開出運(yùn)動(dòng)處方。

Q：“陽康”復(fù)工，還有部分復(fù)工市民還沒有轉(zhuǎn)陰或轉(zhuǎn)陰后仍有咳嗽、胸悶、鼻塞流涕等癥狀，是否仍需對(duì)癥用藥，在日常飲食上需要注意什么？

A：李培武：鼻塞、咳嗽、胸悶這些癥狀都很常見，在恢復(fù)期，輕微的話一般不需要特殊處理，注意休息、防寒保暖、飲食調(diào)護(hù)，是可以慢慢得到緩解的。如果癥狀比較明顯，影響到日常的生活工作時(shí)，還是建議用藥。

針對(duì)感染者的咳嗽、胸悶、鼻塞流涕、口干、口渴、氣短以及焦慮抑郁、情志不暢這些癥狀，擬定了以中醫(yī)的益氣養(yǎng)陰、化痰活血的方劑，包括有太子參、胡子、毛桃、茯苓、淮山、蘆根、瓜盧皮、毛冬青、丹參這些要組成的一個(gè)康復(fù)方。

據(jù)觀察，這個(gè)益氣養(yǎng)陰、化痰活血的治療方法能夠改善患者的疲乏癥狀，提升心肺功能、緩解焦慮抑郁。

Q：不少新冠感染者發(fā)熱后出現(xiàn)全身起紅疹的現(xiàn)象，原因有哪些？對(duì)應(yīng)的注意事項(xiàng)有哪些？

A：李培武：這種情況考慮和病毒感染有關(guān)。但不只是新冠病毒感染，其他病毒感染后，發(fā)生高熱、退熱后出現(xiàn)紅疹也很常見。

隨著發(fā)熱咽痛等癥狀改善后，紅疹一般也會(huì)慢慢消退，大部分不需要特別處理。

如果瘙癢嚴(yán)重，可以外用鹵米松乳膏、爐甘石，千萬不要用手抓撓，以免破損后誘發(fā)感染。同時(shí)要避免辛辣、刺激、油膩飲食，清淡為主。

Q：出現(xiàn)口干、味覺消失，中醫(yī)如何調(diào)理？

A：李培武：中醫(yī)的理論認(rèn)為“熱灼津液”，有些人出現(xiàn)口干、味覺消失，吃什么東西都不香，好像都沒什么味。我們講除了“熱邪傷陰”之外，與濕濁、痰濁有關(guān)系，蘆根、瓜蔞仁、瓜蔞皮、毛冬青，這些都是可助化痰、化濕。

Q：恢復(fù)期很多患者出現(xiàn)胃脹、腹瀉，能怎么處理？

A：李培武：胃脹、腹瀉這些消化道癥狀，往往跟病毒感染、吃的退燒藥等有關(guān)，很多表現(xiàn)舌質(zhì)淡、舌苔白膩或厚膩，除了前面講到的飲食注意事項(xiàng)外，還可以按摩上脘、中脘、下脘穴。

這三個(gè)穴位都在人體前正中線上、肚臍上方，定位簡單，健脾消食效果明顯。每天可按摩足三里，如有艾條可以進(jìn)行艾灸，強(qiáng)壯脾胃。

據(jù)我們觀察，很多胃脹、腹瀉的患者屬于脾胃虛弱夾有寒濕，可以口服藿香正氣丸、香砂養(yǎng)胃丸等中成藥。

Q：有女性朋友反映，陽康后經(jīng)期出現(xiàn)紊亂，是否屬于正常反應(yīng)？

A：彭劼：月經(jīng)要靠大腦“指揮部”指揮，下丘腦發(fā)出“指令”，負(fù)責(zé)“執(zhí)行”的是子宮和卵巢。如果硬件出現(xiàn)問題，比如有子宮肌瘤、卵巢囊腫等，和新冠是沒有多大關(guān)系的，可能是耦合現(xiàn)象。

新冠病毒感染本身不會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，但焦慮、緊張等情緒變化可能導(dǎo)致大腦的“指令”失調(diào)從而導(dǎo)致月經(jīng)推遲、時(shí)間延長、量多等不調(diào)表現(xiàn)。疫情過了之后，“指揮部”的紊亂也改善后，月經(jīng)不調(diào)也會(huì)迎刃而解，不必?fù)?dān)心。

Q：一些陽康后患者核酸轉(zhuǎn)陰之后又復(fù)陽、發(fā)燒了，是怎么一回事，中醫(yī)調(diào)養(yǎng)要注意什么？

A：復(fù)陽和病人個(gè)體免疫功能低下有關(guān)。一個(gè)可能是病毒在上呼吸道癥狀一過性好轉(zhuǎn)，由于抵抗力下降，病毒進(jìn)一步入肺。還有一種可能是，人體鼻咽、咽喉有各種病毒細(xì)菌，也隨著呼吸進(jìn)到下呼吸道，藏在支氣管、肺泡里的細(xì)菌、病毒混合感染引起免疫反應(yīng)，從而發(fā)燒，咳出來的痰或者支氣管鏡檢查取的痰液檢測(cè)又出現(xiàn)陽性了。

這種復(fù)陽的病人必須就診，血液檢查看白細(xì)胞，拍胸片、CT檢查，如果出現(xiàn)肺部陰影，出現(xiàn)肺炎了，就建議住院治療。

Q：在當(dāng)前感染后居家自我照護(hù)為主的情況下，是否可以提供一些預(yù)防或治療新冠的通用方，以便市民在藥店抓藥自行煎服？

A：吳偉：奧密克戎感染，基本病機(jī)和癥候都是一樣的?，F(xiàn)在門診80%~90%都是“陽康”的市民。我勸告“陽康”人群不可掉以輕心，一定要注意中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。有的人受到隱匿的心肌損害了，沒有太多不適，但如果不注意康復(fù)調(diào)養(yǎng)的話，容易出事。

中醫(yī)提到“余邪未清”“灰中有火”。陽康的患者可以一些用清熱養(yǎng)陰、益氣健脾補(bǔ)肺的藥物，這個(gè)時(shí)候千萬不能大補(bǔ)，燒鵝燒雞羊肉串羊肉湯這些太溫補(bǔ)了，用了等于火上加油，容易復(fù)陽、再燒。我認(rèn)為陽康者也要“坐月子”，期間要內(nèi)斂津氣，可以曬太陽、散步、太極拳、八段錦。

還沒有“陽”的市民，要預(yù)防感染，家里備一個(gè)紫外線消毒儀很有必要，可以用于消毒毛衣、外套等衣物，手部可用酒精做消殺。家里面可以用家里面的一些芳香化濁的中藥熏，如艾葉、蒼竹、石菖蒲、檀香等。

患兒照護(hù)：

觀察孩子有無異常表現(xiàn)

保證營養(yǎng)供給

Q：嬰幼兒感染新冠病毒，家長在護(hù)理時(shí)需要注意哪些方面？

A：龔四堂：首先是要注意小孩是不是有一些異于平時(shí)的特殊反應(yīng)，比如不哭不鬧、胃口不好、精神比較萎靡等，如果有就要特別重視。

第二是根據(jù)孩子的不同年齡段配合做好營養(yǎng)補(bǔ)給。6個(gè)月以下的小孩主要以母乳或配方奶喂養(yǎng)。即使母親感染了新冠，只要戴好口罩、做好手衛(wèi)生都是可以繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的。

如果大一些，和成人的飲食差不多了，在感染后只需要堅(jiān)持平時(shí)的飲食即可，無需特殊處理。

第三是家長在家庭環(huán)境中戴好口罩、勤洗手，保護(hù)好自己和家人。

第四是要做好孩子的清潔衛(wèi)生，不能說小孩感染以后小孩就不做清潔。但在洗澡時(shí)要把家里調(diào)節(jié)成適宜的溫度，做好相應(yīng)的保暖措施。

最后一點(diǎn)，在天氣較好的時(shí)候，可以帶孩子到人流不多的地方曬曬太陽。

Q：對(duì)于一直有癥狀不減退的孩子應(yīng)該如何護(hù)理？

A：龔四堂：如果孩子剛開始發(fā)燒、溫度不到38.5℃，不必立刻給孩子吃退燒藥?？梢越o孩子洗熱水澡進(jìn)行物理降溫：拿桶裝滿熱水，溫度以家長拿手試水溫感到熱但是不燙手為宜，讓孩子脫光衣服后放進(jìn)水里泡5~15分鐘的熱水澡，泡完后用毛巾將孩子擦干，并且讓孩子處于比較溫暖的室溫中，通常來說這類方式對(duì)孩子來說是非常有效的。如果家里沒有桶，可以用熱水擦拭身子。

需要提醒的是，千萬不可以用冷水敷額頭或酒精擦浴，因?yàn)槔渌畷?huì)使毛細(xì)血管收縮，不利于散熱，并且酒精對(duì)小孩的皮膚有一定的傷害。

另外，要觀察小孩的精神反應(yīng)和呼吸情況。如果孩子突然暴躁或哭鬧得很厲害，比平時(shí)呼吸更加急促，或者是出現(xiàn)了紫紺，都要引起重視。另外要觀察是否嘔吐、腹瀉等，也有部分孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱驚厥、抽搐等，出現(xiàn)這些情況時(shí)就是要及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

要特別注意的是，如果是2個(gè)月以下的孩子，或者本來有基礎(chǔ)病，比如腎臟病、血液病、克羅恩病或是做過化療的孩子，建議一旦確診感染的時(shí)候就要到醫(yī)院去就診，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)療評(píng)估后確保能居家照護(hù)后再回家。

二次感染：

感染后獲得的抗體

對(duì)同一毒株有較好保護(hù)作用

Q：之前提到感染新冠痊愈后身體會(huì)產(chǎn)生抗體，這種抗體是只對(duì)單一毒株有效還是會(huì)對(duì)大多數(shù)毒株有效？重復(fù)感染新冠的幾率大不大？有沒有多次感染的病例？

A：司向：目前國內(nèi)流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7，它們都是BA.5的分支，感染后獲得的抗體可在體內(nèi)持續(xù)三個(gè)月到六個(gè)月，對(duì)同一毒株或類似毒株也有較好的保護(hù)作用。當(dāng)然，現(xiàn)在國內(nèi)出現(xiàn)了BQ.1.1和XBB等具有更強(qiáng)的免疫逃逸能力的變異株，導(dǎo)致防護(hù)窗口期縮短，重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)有所提高。但是，目前還沒有在國內(nèi)遇到反復(fù)感染的情況，在國外有反復(fù)感染的情況。

每個(gè)人都是健康的第一責(zé)任人，落在每個(gè)人的頭上，要么是0，要么100%，所以一定要做好防護(hù)，做好自己健康的守護(hù)人。

（原標(biāo)題：陽后胸悶、心跳加快、氣促是心肌炎征兆嗎？專家系統(tǒng)解答→）

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