心梗又遇心臟“破洞”，省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科“打針式”微創(chuàng)介入緊急補(bǔ)心

日常生活中，我們可能常聽到胃穿孔、腸道穿孔，卻很少聽到心臟穿孔。心臟一旦穿孔，情況將十分危重，死亡率極高！

近日，61歲的王先生（化名）因急性心肌梗死并室間隔穿孔被緊急收入省人民醫(yī)院治療，省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科、超聲科、麻醉科等多學(xué)科聯(lián)合，順利開展省內(nèi)首例急性心肌梗死并室間隔穿孔介入治療，通過微創(chuàng)介入手術(shù)封堵室間隔缺口，術(shù)后效果顯著，成功讓命懸一線的王先生轉(zhuǎn)危為安。

1%發(fā)生率 死亡率近100%！

急性心梗又遇心臟“破洞”

“有一位急性心梗患者……”一陣急促的聲音打破了診區(qū)的寧靜。

王先生因急性心肌梗死被緊急送往海南省人民醫(yī)院急診，急診入院完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)他還出現(xiàn)了極其可怕的并發(fā)癥——急性心肌梗死后室間隔穿孔，簡單來說就是“心臟破了一個洞”。

室間隔穿孔

我們都知道，心臟是“兩房兩廳”的結(jié)構(gòu)，室間隔穿孔就是心臟的左室和右室的間隔破了。室間隔穿孔是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，僅約1%到2%的急性心肌梗死患者會并發(fā)此癥。穿孔后，心臟左心室的血液可直接注入右心室內(nèi)，從而加重肺部負(fù)擔(dān)，對血流動力學(xué)、血壓、心率影響很大，通常會導(dǎo)致快速的心力衰竭或心源性休克，死亡率極高。如果保守治療，死亡率接近100%。

患者左心室造影顯示心尖部室間隔穿孔，缺損徑約13mm（如紅箭頭所示），心尖部室壁瘤形成范圍約32mm×24mm（如黃箭頭所示）

此外，由于梗塞嚴(yán)重，王先生心臟內(nèi)壞死的心肌逐漸被纖維結(jié)締組織取代，向外膨出，在他的心尖部形成了一個室壁瘤。

“心肌梗死+室間隔穿孔+心力衰竭+室壁瘤”每一個疾病指征都十分兇險，更何況是全部都集中在了王先生身上！

面對這場生死攸關(guān)的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”，省人民醫(yī)院立即組織多學(xué)科會診，為王先生尋求最佳治療方案。

“打針”式微創(chuàng)介入

成功解除患者危機(jī)

一般情況下，出現(xiàn)室間隔穿孔手術(shù)是首選的治療方法，但在現(xiàn)實(shí)條件下，手術(shù)卻往往難以立即進(jìn)行且風(fēng)險極高，再加上患者的個體情況各有不同，有些患者不具備手術(shù)條件，王先生的情況就屬于這種。

他身體各方面指標(biāo)都比較差，近期出現(xiàn)心力衰竭且進(jìn)行性惡化，肺部功能、腎功能也都不好，不能耐受外科手術(shù)治療。近年來，隨著心臟介入治療技術(shù)的發(fā)展，部分急性心肌梗死并室間隔穿孔可以通過介入方法得到有效治療。經(jīng)會診詳細(xì)研討，和與患者家屬詳細(xì)溝通，最終決定為王先生進(jìn)行微創(chuàng)介入封堵。

時間就是生命，省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科緊密協(xié)調(diào)安排手術(shù)，為王先生安排最強(qiáng)“護(hù)心團(tuán)隊(duì)”。

相對于常規(guī)先天性室間隔缺損的封堵，急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔因缺損部位、大小不規(guī)律，介入封堵操作難度更大，對醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高要求。

手術(shù)當(dāng)天，在海南省人民醫(yī)院副院長、心血管內(nèi)科中心負(fù)責(zé)人廖旺的帶領(lǐng)下，由超聲科心臟科組長唐海霞主任醫(yī)師、麻醉科曾德茁副主任醫(yī)師共同協(xié)助，心血管內(nèi)科心臟介入治療技術(shù)團(tuán)隊(duì)陳關(guān)良主任帶領(lǐng)李海嶸、方小麗和蔡興赳醫(yī)生，經(jīng)右頸靜脈開啟2毫米的“針孔式”小口建立介入軌道，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)確定病變位置，將植入封堵器順利送到穿孔位置并成功釋放，終于將心臟的“破洞”完全封堵。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利植入封堵器，完全封堵室間隔穿孔（如藍(lán)箭頭所示）

手術(shù)歷時1小時，封堵后王先生的血壓立即從80/50mmHg上升至130/80mmHg，心衰癥狀明顯緩解，成功從“鬼門關(guān)”逃過一劫。術(shù)后2天順利出院，后續(xù)定期隨訪。

室間隔缺損介入封堵術(shù)可以說是一種“打針式”的微創(chuàng)介入手術(shù)，沒有明顯切口，不用縫線，對患者而言創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。此次手術(shù)的順利開展，標(biāo)志著省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科心肌梗死治療實(shí)力的再次飛躍，介入治療技術(shù)水平邁向新臺階。未來，海南省人民醫(yī)院將緊跟醫(yī)學(xué)前沿步伐，用精湛的技術(shù)為更多患者的健康保駕護(hù)航。

（原標(biāo)題：心梗又遇心臟“破洞”，省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科“打針式”微創(chuàng)介入緊急補(bǔ)心）

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