海南建立全省醫(yī)療散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制 醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷更便利

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?陳王鳳 張藝）近年來，海南在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，提升了基金共濟(jì)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。那么，在鞏固提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次方面，海南還做了哪些經(jīng)辦改革？具體是如何做的？

11月20日，海南省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心（醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心）醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)邱世芳在“加快建設(shè)海南自由貿(mào)易港”系列主題新聞發(fā)布會(huì)（第四場(chǎng)）——“海南社保醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域制度創(chuàng)新”專場(chǎng)上介紹，在海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金已經(jīng)實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，省社保中心充分發(fā)揮“全省一盤棋、全島同城化”優(yōu)勢(shì)，不斷加強(qiáng)統(tǒng)籌管理層次和水平，優(yōu)化審核、撥付機(jī)制，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人提供便捷服務(wù)。

全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用集中審核與醫(yī)?；鹗〖?jí)統(tǒng)一支付

邱世芳介紹，在以前，醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算是根據(jù)參保人員所在的參保地進(jìn)行區(qū)分管理，一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要向包括省本級(jí)在內(nèi)的全省19個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)費(fèi)用審核結(jié)算，一個(gè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也需要對(duì)接全省3000余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種“多對(duì)多”的醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算模式，不僅日常審核不精準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同時(shí)結(jié)算不便捷、資金撥付慢。改革后，一方面，采取“省級(jí)集中初（復(fù)）審、參保地終審”方式對(duì)全省醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行集中審核，改變“多對(duì)多”審核模式，建立起醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一對(duì)多”的審核模式，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算規(guī)范化、效率化。另一方面，采取“省級(jí)統(tǒng)一費(fèi)用支付、市縣年度清算，省級(jí)統(tǒng)一基金管理、市縣承辦具體經(jīng)辦服務(wù)”的方式，加快醫(yī)保費(fèi)用的撥付、結(jié)算。醫(yī)?；鸹乜钪芷趶?0個(gè)工作日縮短為“一周一付”，審核效率和資金撥付速度都大幅提升，得到了全省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一致認(rèn)可。今年以來，完成醫(yī)療費(fèi)用集中審核158億元。

實(shí)行全省醫(yī)療散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核

邱世芳介紹，海南異地就醫(yī)直接結(jié)算工作一直走在全國(guó)前列，雖然大多數(shù)群眾不用自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，不用拿票據(jù)回參保地報(bào)銷，享受到了異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利，但仍有部分不能聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的群眾異地就醫(yī)后需要拿著票據(jù)回參保地手工報(bào)銷，也就是“散單報(bào)銷”。過去，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)因醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，致使散單報(bào)銷等待時(shí)間長(zhǎng)，給群眾造成了不便。為壓縮散單報(bào)銷時(shí)限，減輕群眾墊資壓力，我們建立了全省散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制，將各市縣分別審核、批次處理的模式改為集中審核、即時(shí)處理模式，各地受理的散單統(tǒng)一推送省級(jí)集中審核，各市縣終審，最后統(tǒng)一撥付，散單費(fèi)用報(bào)銷實(shí)現(xiàn)“即申即辦”，審核時(shí)限由30個(gè)工作日壓縮至15個(gè)工作日，極大地方便了群眾醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷。

【責(zé)任編輯：馮   超】

【內(nèi)容審核：孫令衛(wèi)】

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