打好肝病治療“組合拳”，海南省人民醫(yī)院成功救治危重肝衰竭患者
“感謝海南省人民醫(yī)院的醫(yī)護人員，把我從死亡線上拉回來，給了我第二次生命！”王先生（化名）緊緊地握住醫(yī)護人員的手說。
因患有乙肝且病情已發(fā)展成肝癌，王先生來到海南省人民醫(yī)院時肝功能已嚴重衰竭，生命垂危。海南省人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合積極救治，并順利為其實施了肝臟移植手術(shù)。術(shù)后患者病情恢復(fù)良好，目前已經(jīng)順利出院。
王先生已患有乙肝病史20余年，日常定期體檢，肝功能指標(biāo)正常，肝臟超聲未見明顯異常。2018年開始服用恩替卡韋進行抗病毒治療，服藥1年后，因疫情影響停藥，期間未進行規(guī)律復(fù)查。
2023年12月，王先生來海南省人民醫(yī)院復(fù)查，超聲結(jié)果提示肝硬化，再次服用恩替卡韋進行抗病毒治療。治療一個月后，王先生無明顯誘因下出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，化驗提示膽紅素升高，超聲提示肝硬化、肝右葉結(jié)節(jié)，考慮肝癌。海南省人民醫(yī)院肝膽外科綜合評估王先生病情后，考慮其肝功能異常，呈現(xiàn)慢性進展性肝功能衰竭狀態(tài)，但由于患者暫不具備外科肝癌切除手術(shù)指征，遂轉(zhuǎn)入感染科進行保守治療。
由于王先生肝病病程較長，且有抗病毒藥物停藥史，入院后其肝功能惡化逐步明顯，迅速進入肝病終末期狀態(tài)，出現(xiàn)腹腔多處曲張靜脈、嚴重頑固性腹水、肝性腦病、自發(fā)性細菌性腹膜炎、嚴重凝血功能障礙等諸多肝功能衰竭表現(xiàn)，危及生命，同時還出現(xiàn)嚴重的慢性乏力和虛弱、進行性營養(yǎng)不良、嗜睡、難以忍受的瘙癢等癥狀，嚴重影響了生活質(zhì)量。
2024年1月，王先生的總膽紅素最高飆升至932umol/，成年人總膽紅素正常范圍一般在3.4～17.1μmol/L，王先生此時的數(shù)值已超越正常人數(shù)百倍。面對患者日漸衰弱的身體、一項項觸目驚心的危急值、凝血功能的崩潰…….醫(yī)院立刻組織多學(xué)科會診，器官移植科、感染科、肝臟外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護、輸血科等科室專家會診的一致意見是：王先生病情危急，隨時可能面臨生命危險，建議進行肝移植手術(shù)。
肝移植是治療終末期肝病的最有效手段，但肝臟供體短缺是我國乃至全球面臨的現(xiàn)狀。由于供體嚴重匱乏，全國有30萬重癥晚期肝病患者在等待肝移植，但其中只有萬分之二的人能有進行手術(shù)的機會。
等待的時間是焦急而又漫長的，兩周后王先生迎來了第一個好消息，但經(jīng)過檢測，供體的肝臟指標(biāo)不符合要求，他無奈之下只能繼續(xù)等待下一次機會。等待期間王先生在海南省人民醫(yī)院經(jīng)歷了多次人工肝治療，病情反復(fù)，但好在有感染科專業(yè)醫(yī)護團隊的精心治療及調(diào)整，維持患者狀態(tài)穩(wěn)定，未出現(xiàn)肝移植相關(guān)的禁忌癥。
2024年2月8日，在龍年新春的前夕，王先生終于等到了合適的供肝。
手術(shù)中
這一天，海南省人民醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員放棄了和家人的團聚，爭分奪秒地奮戰(zhàn)在救死扶傷的一線，取肝、修肝、切肝、植肝……器官移植科、感染科、肝臟外科、OPO、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護、輸血科、超聲科、檢驗科、臨床藥理實驗機構(gòu)等科室精誠協(xié)作、緊密配合，各個步驟有條不紊，最終順利在春節(jié)前為王先生完成了肝移植手術(shù)，病理提示肝臟硬化淤膽G4S4，肝細胞肝癌，腫瘤直徑2cm。術(shù)后患者病情恢復(fù)良好，術(shù)后3周順利出院。
大年三十， 醫(yī)務(wù)人員在床邊為王先生進行術(shù)后第一天檢查
此次的成功救治，充分展現(xiàn)了海南省人民醫(yī)院在春節(jié)期間一流的醫(yī)療保障能力，多學(xué)科通力協(xié)作的高效救治流程，凸顯了醫(yī)院肝病全病程管理模式的優(yōu)勢，能夠?qū)崿F(xiàn)肝病的綜合治療、全病程管理——術(shù)前有多學(xué)科團隊準(zhǔn)備評價患者肝移植的性價比及風(fēng)險，完善、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，期間有感染科專業(yè)團隊的全力保證，在控制患者肝功能衰竭的同時，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防手術(shù)禁忌癥出現(xiàn)，在合理、科學(xué)的時間節(jié)點，使患者獲得最優(yōu)治療方案，并在供體不可控的情況下，讓患者獲得肝移植機會，挽救患者生命。術(shù)后，有器官移植科專業(yè)團隊的精心治療與護理，真正為省內(nèi)廣大肝病患者提供全天候、高質(zhì)量、全方位的一流治療和服務(wù)。
科普一下
終末期肝病是指各種原因?qū)е碌倪M行性不可逆的肝臟損害，經(jīng)常規(guī)的內(nèi)外科治療無法治愈預(yù)計在短期內(nèi)（6—12個月）無法避免死亡者均是肝移植適應(yīng)癥，其主要特征是肝細胞功能不能滿足人體的生理需求。王先生就是一例典型的乙肝后肝硬化進展為肝癌、肝功能衰竭的終末期肝病病例。
肝移植手術(shù)是救治終末期肝病全世界公認的最有效的根治性手段。我國年實施肝移植數(shù)居世界第二位，進行肝移植后患者可以有較長的生存期，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，可恢復(fù)正常工作學(xué)習(xí)生活。
原則上，所有急性和慢性肝病導(dǎo)致的不可逆肝功能衰竭，對藥物或手術(shù)治療難以奏效的都應(yīng)考慮肝移植。
肝移植的適應(yīng)證包括：①各種類型的終末期肝硬化、中晚期肝功能衰竭；②急性肝功能衰竭；③未發(fā)生肝外轉(zhuǎn)移的原發(fā)性肝臟惡性腫瘤；④難以切除的肝臟良性腫瘤；⑤常規(guī)方法難以治愈肝膽系疾??；⑥先天性代謝障礙疾病等。
終末期肝病肝移植手術(shù)時機的選擇除了考慮供體來源的因素外，還應(yīng)綜合分析受者病因、病程、肝功能代償狀況、合并癥的存在等多種因素。一般而言，術(shù)前肝功能情況愈差，術(shù)后并發(fā)癥愈多，術(shù)后恢復(fù)時間愈長，醫(yī)療費用也愈高。因此，建立完善的供體器官分配體系和輪候標(biāo)準(zhǔn)，并盡可能地在適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機實施移植，才能使患者獲益最大化，術(shù)后恢復(fù)最優(yōu)。
（原標(biāo)題：打好肝病治療“組合拳”，我院成功救治危重肝衰竭患者）
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