今起海南全面執(zhí)行2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，省醫(yī)保局∶這些事項(xiàng)要注意

為貫徹落實(shí)《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）〉 的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）有關(guān)要求，現(xiàn)就執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》（以下簡(jiǎn)稱《2023年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、全面執(zhí)行《2023年藥品目錄》 

從2024年1月1日起，我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《2023年藥品目錄》。對(duì)本次調(diào)入的藥品按規(guī)定納入基金支付范圍，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品需更新支付范圍，對(duì)調(diào)出的藥品要同步調(diào)出基金支付范圍。

二、明確支付標(biāo)準(zhǔn)

（一）參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥、中藥飲片和國(guó)家談判藥品（含競(jìng)價(jià)藥品）所發(fā)生的費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付，支付辦法按我省現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品在協(xié)議期內(nèi)執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，此次新納入目錄的國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)中選藥品（以下簡(jiǎn)稱“集采藥品”）以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)，上述談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品和集采藥品按我省乙類藥品管理（個(gè)人需先行自付10%）再按現(xiàn)行政策規(guī)定報(bào)銷，各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價(jià)。對(duì)于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和集采藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格由醫(yī)保基金和參保人員按規(guī)定分擔(dān)。

（二）協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，省醫(yī)保行政部門可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)議期內(nèi)，若有談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品存在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍的，須由國(guó)家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)后執(zhí)行。談判藥品或競(jìng)價(jià)藥品在協(xié)議期內(nèi)有被納入藥品集中帶量采購(gòu)（國(guó)家組織的集中帶量采購(gòu)和省級(jí)含省際聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)）等情形，省醫(yī)保行政部門可按相關(guān)規(guī)定調(diào)整藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）納入我省“雙通道”管理的藥品采取通用名管理，同通用名、同質(zhì)量層次、同藥品目錄劑型規(guī)格的藥品，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照不高于該通用名國(guó)家談判藥品價(jià)格執(zhí)行，且承諾同生產(chǎn)企業(yè)全國(guó)最低價(jià)。“雙通道”藥品的限定支付范圍與《2023年藥品目錄》保持一致。

（四）《2023年藥品目錄》中醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各相關(guān)單位不得在公開發(fā)文、新聞宣傳等公開途徑中公布其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三、做好新版藥品目錄落地工作

（一）為讓《2023年藥品目錄》更快、更好的落地實(shí)施，海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)應(yīng)積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年12月底前將談判藥品直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參與目錄準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報(bào)價(jià)另行通知）。

（二）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)合理用藥主體責(zé)任，建立院內(nèi)藥品配備與藥品目錄調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制，自新版目錄正式公布三個(gè)月內(nèi)，根據(jù)臨床需求，及時(shí)統(tǒng)籌召開藥事會(huì)，做到談判藥品“應(yīng)配盡配”。對(duì)于暫時(shí)無法納入本醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)目錄，但臨床確有需求的談判藥品，可納入臨時(shí)采購(gòu)范圍，建立綠色通道，簡(jiǎn)化程序、縮短周期、及時(shí)采購(gòu)。對(duì)于暫時(shí)無法配備的藥品，要建立健全醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)機(jī)制，將外配處方按規(guī)定通過電子處方中心分別流轉(zhuǎn)到“雙通道”零售藥店、門診統(tǒng)籌藥店，為患者購(gòu)藥提供便利。

（三）各級(jí)醫(yī)保部門要規(guī)范“雙通道”零售藥店準(zhǔn)入程序，進(jìn)一步提升農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)“雙通道”零售藥店的覆蓋率；確保談判藥品在當(dāng)?shù)刂辽儆幸患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”零售藥店供應(yīng)，并能正常報(bào)銷。確保在DRG/DIP支付方式改革框架下，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際用藥情況對(duì)其年度總額做出合理調(diào)整。省醫(yī)保行政部門結(jié)合《2023年藥品目錄》情況適時(shí)調(diào)整完善2024年度醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，積極推動(dòng)新版藥品目錄落地執(zhí)行。

（四）為推動(dòng)國(guó)家談判藥品落地，將《2023年藥品目錄》中通過談判新增的“協(xié)議期內(nèi)藥品”（含競(jìng)價(jià)藥品）、國(guó)談轉(zhuǎn)乙類藥品全部納入我省“雙通道”管理范圍。

（五）省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)并優(yōu)化談判藥品落地結(jié)算支付管理；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配送企業(yè)應(yīng)采取有效措施保障談判藥品的供應(yīng)和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫(yī)保結(jié)算順暢。同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理，對(duì)費(fèi)用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。

四、規(guī)范民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片管理

省醫(yī)保行政部門根據(jù)《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理暫行辦法》、《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍管理辦法》，將符合條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

五、其他要求

（一）省醫(yī)保行政部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)單位，于2023年12月31日24時(shí)前更新藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)，完善醫(yī)保信息系統(tǒng)，并做好更新后的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)中使用的指導(dǎo)工作，確保參保人及時(shí)享受相應(yīng)待遇。

（二）各級(jí)醫(yī)保行政部門、工傷保險(xiǎn)行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真抓好藥品目錄在本地區(qū)的執(zhí)行工作，不得自行對(duì)藥品目錄進(jìn)行調(diào)整。省醫(yī)保行政部門要及時(shí)完善智能監(jiān)控系統(tǒng)審核規(guī)則，加強(qiáng)基金監(jiān)管。將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行使用《2023年藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

（三）2024年1月1日起，《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于執(zhí)行試點(diǎn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)工作的通知》（瓊醫(yī)?！?021〕345號(hào)）相關(guān)藥品的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按《2023年藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。其中，未載明支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品繼續(xù)按試點(diǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（四）《海南省醫(yī)療保障局 海南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）有關(guān)事項(xiàng)的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕15號(hào)）自2024年1月1日起同步廢止。

《2023年藥品目錄》請(qǐng)?jiān)诤Ｄ鲜♂t(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。落實(shí)過程中，如遇重大問題應(yīng)及時(shí)向省醫(yī)保行政部門、工傷保險(xiǎn)行政部門報(bào)告。

附件：

1.《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)<國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號(hào)）

國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）.pdf

2.《海南省“雙通道”藥品目錄（2024年版）》

海南省“雙通道”藥品目錄（2024年版）.xlsx

（原標(biāo)題：今起海南全面執(zhí)行2023年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄；省醫(yī)保局∶這些事項(xiàng)要注意）

【責(zé)任編輯：吳鐘旺】

【內(nèi)容審核：肖　好】