海南省醫(yī)療保障局提醒∶嚴(yán)禁違規(guī)集中刷卡！舉報(bào)最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬元！

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?陳王鳳）根據(jù)有關(guān)文件要求，海南省改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，自2022年1月1日起將門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

近期，對(duì)醫(yī)保平臺(tái)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診結(jié)算人次和醫(yī)保報(bào)銷金額上漲明顯；還有市縣反映個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展“門診統(tǒng)籌不用，年底額度清零”等錯(cuò)誤宣傳，出現(xiàn)為清空“門診特殊疾病”額度或“門診統(tǒng)籌”限額（以下分別稱“門特”和“門統(tǒng)”）違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）現(xiàn)象，給職工醫(yī)保門診共濟(jì)政策實(shí)施和醫(yī)?；鸢踩斐芍卮蟀踩[患。為規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?，防止醫(yī)?；鸩划?dāng)流失。海南省醫(yī)療保障局就防止出現(xiàn)違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）行為作出提示。

一、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店請(qǐng)注意

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)規(guī)范管理，合理使用醫(yī)?；?，做好就診患者和購藥人員醫(yī)保身份核驗(yàn)、醫(yī)保目錄適用認(rèn)定、病案資料保存以及結(jié)算數(shù)據(jù)上傳等工作，及時(shí)糾正醫(yī)?；鹗褂貌灰?guī)范行為，務(wù)必做到：

1、不得為清空門診共濟(jì)額度違規(guī)集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）；

2、不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證；

3、不得采用或通過免收、少收個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用或者有獎(jiǎng)銷售、附贈(zèng)藥品或禮品等銷售方式，引導(dǎo)、誘使參保人購藥；

4、不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門特藥品報(bào)銷；

5、不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷；

6、不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；

7、不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及《醫(yī)療保障定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》約定條款。

二、各位參保人請(qǐng)注意

集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）購藥是不合理就醫(yī)購藥行為，將本人醫(yī)保憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)保待遇和利用享受醫(yī)保待遇機(jī)會(huì)專賣藥品、接收返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益，屬于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》明確的騙保行為。為用完所謂醫(yī)保門診共濟(jì)封頂線，集中刷卡（醫(yī)保電子憑證）購藥涉嫌違法違規(guī)，且不合理大量購藥容易導(dǎo)致藥物過期失效，不遵醫(yī)囑用藥可能會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重傷害。海南省醫(yī)療保障局特別提醒廣大參保人員，根據(jù)實(shí)際情況理性就醫(yī)購藥，凡是查到有關(guān)違規(guī)行為，醫(yī)保部門將追究相應(yīng)責(zé)任，涉嫌犯罪的將移送公安機(jī)關(guān)。

三、打擊欺詐騙保舉報(bào)電話

請(qǐng)全省參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店共同監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)前述現(xiàn)象，請(qǐng)撥打舉報(bào)電話。

國家醫(yī)療保障局 010-89061396

海南省醫(yī)療保障局 0898-66722625

?？谑嗅t(yī)療保障局 0898-68718995

三亞市醫(yī)療保障局 0898-88230803

儋州市醫(yī)療保障局 0898-23332302

文昌市醫(yī)療保障局 0898-63389612

瓊海市醫(yī)療保障局 0898-32066607

萬寧市醫(yī)療保障局 0898-62222608

五指山市醫(yī)療保障局 0898-86634930

東方市醫(yī)療保障局 0898-25515811

定安縣醫(yī)療保障局 0898-63829697

屯昌縣醫(yī)療保障局 0898-67821136

澄邁縣醫(yī)療保障局 0898-67631269

臨高縣醫(yī)療保障局 0898-28260313

昌江縣醫(yī)療保障局 0898-26699805

樂東縣醫(yī)療保障局 0898-85525012

陵水縣醫(yī)療保障局 0898-83091535

白沙縣醫(yī)療保障局 0898-27720881

保亭縣醫(yī)療保障局 0898-83600929

瓊中縣醫(yī)療保障局 0898-86231144

四、舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)

根據(jù)《海南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（瓊醫(yī)保〔2023〕70號(hào)）規(guī)定，舉報(bào)人符合舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)條件的，醫(yī)療保障行政部門將按照案值的一定比例給予一次性資金獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)金額最高20萬元。

【責(zé)任編輯：黃奕宏】

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