醫(yī)心醫(yī)意 | 很多娃中招！家長該如何應對？

海南省人民醫(yī)院 2023-12-06 19:05:57

氣溫不斷降低，這個冬天

支原體、腺病毒、流感病毒……

逐個登場

兒童頻繁出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、咳嗽等癥狀

新晉網(wǎng)紅“支原體肺炎”，讓家長們談之色變

了解它

支原體是一種介于細菌和病毒之間的一種致病微生物，可以獨立存活的最小微生物之一。肺炎支原體是屬于支原體的一個類別。由支原體引起的感染性疾病，以呼吸道感染和泌尿道感染為主。肺炎支原體主要通過飛沫傳播，在咳嗽、打噴嚏、流鼻涕時的分泌物中均可攜帶病原體，潛伏期1-3周。

肺炎支原體作為一種常見的主要通過呼吸道傳播的病原體，可侵犯上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（氣管、主支氣管及肺內的各級氣管）。兒童作為易感人群，以肺炎支原體感染常見，但肺炎支原體感染≠支原體肺炎，只有當支原體感染累及下呼吸道，侵入肺組織時，才可能出現(xiàn)肺炎支原體肺炎。

識別它

肺炎支原體引起的肺部感染不僅會引起高熱，還會出現(xiàn)劇烈咳嗽（早期有陣發(fā)性刺激性干咳）、咽痛、氣促、喘息，而且在退熱后咳嗽還可能持續(xù)1-2周。肺炎感染的早期，肺部體征可能不明顯，可通過肺部影像及特異性抗體檢查協(xié)助診斷。

肺炎支原體感染后，人體會產生血清抗體，包括IgM、IgG、IgA類抗體。其中，IgM抗體測定，可作為早期感染的診斷指標。血清中抗體的滴度≥1：160時可認為近期有支原體感染。

IgM抗體一般在感染后4-5天出現(xiàn)，3-4周濃度達到高峰，持續(xù)時間長達1-3個月甚至更久，所以感染支原體后，短期內無需復查IgM。

抓住它

“醫(yī)生說我孩子肺實變了，聽起來好可怕，我該怎么做？”

這里的肺部實變是指因感染支原體、衣原體或者合并其他致病病原體，導致大量的滲出物積聚于肺泡腔內，使肺泡含氣量減少的一種病變，造成影像學上的“白肺”，和重癥感染所致的急性呼吸窘迫綜合征-雙肺彌漫性病變的“白肺”是兩個概念。

支原體肺炎影像上的“白”，主要還是肺內炎性滲出阻塞氣道所致。“肺實變”了也不可怕，病原學診斷明確，予規(guī)范的抗感染、藥物祛痰、輔助治療及麻醉下行“纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術”，家長還可通過拍背排痰的方式，肺部實變可得到大部分或完全吸收，基本不會引發(fā)生命危險。

治療它

治療肺炎支原體目前首選大環(huán)內酯類藥物，如羅紅霉素、阿奇霉素，阿奇霉素療程3-5天，重癥者7天，可間隔3-4天后開始第二療程，總療程依據(jù)病情而定。規(guī)范抗感染治療72小時后體溫無好轉，則需注意可能存在耐藥性，及時就診在醫(yī)生指導下?lián)Q藥。

對耐藥支原體肺炎有確切療效的藥物有新型四環(huán)素類抗菌藥物和喹諾酮類藥物。四環(huán)素類代表藥物如多西環(huán)素和米諾環(huán)素。該類藥物可能導致牙釉質發(fā)育不良，出現(xiàn)俗稱“四環(huán)素牙”，故僅適用于 8 歲以上兒童，8 歲以下兒童使用需充分評估利弊，并取得家長知情同意。喹諾酮類藥物常用的有左氧氟沙星、莫西沙星等，必須在醫(yī)生建議及指導下使用。

躲避它

肺炎支原體目前無有效疫苗接種，但作為一種常見呼吸道疾病，我們應做到：

1.避免去人群密集處活動，可適當空曠戶外鍛煉，增強體質。

2.勤洗手、講衛(wèi)生，保持社交距離，必要時戴口罩。