參保通道已開啟！“惠瓊保”2024版正式上線！

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞 記者 史若木 攝影報(bào)道）11月29日，“惠瓊保”2024版產(chǎn)品上市發(fā)布會(huì)在?？谂e辦，海南省普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)“惠瓊保”2024版正式上線，并對(duì)公眾開放參保渠道。

“惠瓊保”由國(guó)家金融監(jiān)督管理總局海南監(jiān)管局、海南省醫(yī)療保障局共同指導(dǎo)，由海保人壽保險(xiǎn)股份有限公司作為首席主承保人，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司和中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司作為主承保人，共16家海南省商業(yè)保險(xiǎn)公司共同承保。其保障方案緊密銜接海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)，旨在減輕人民群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，滿足不同群眾多元化醫(yī)療保障需求。

自2020年推出以來(lái)，“惠瓊保”得到了社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注和積極參與。過(guò)去三年，“惠瓊保”累計(jì)參保人數(shù)突破265萬(wàn)人，賠付金額超1億元，單筆賠付最高金額156萬(wàn)元，切實(shí)為罹患大病重病的參保人減輕了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，在構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系中發(fā)揮了積極作用。

保障方案豐富，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求

“惠瓊保”2024版共推出4種保障方案，投保人可按需選擇其中一種進(jìn)行投保。

“惠瓊保A款”一年保費(fèi)59元/人，最高110萬(wàn)元保障。保障范圍包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)高額醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用。

“惠瓊保B款”，一年保費(fèi)88元/人，最高210萬(wàn)元保障。保障范圍除A款所涵蓋的責(zé)任外，還增加了100種特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障。

同時(shí)，兩款升級(jí)版保費(fèi)增加，保障力度更大。

“惠瓊保A款升級(jí)版”一年保費(fèi)109元/人，最高保障200萬(wàn)元。在A款基礎(chǔ)版的保障基礎(chǔ)上，保障范圍由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用醫(yī)療保障金擴(kuò)展為基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用保障金，且最高報(bào)銷額度由10萬(wàn)元增加至100萬(wàn)元。

“惠瓊保B款升級(jí)版”，一年保費(fèi)138元/人，最高300萬(wàn)元保障。保障范圍除A款升級(jí)版所涵蓋的責(zé)任外，還增加了100種特定藥品醫(yī)療費(fèi)用保障。

總而言之，普通款側(cè)重基本保障，升級(jí)款的保障更加全面，但價(jià)格也會(huì)有所提升，因此從參保人角度，普通款應(yīng)為每個(gè)家庭的必備選擇，對(duì)于有條件的參保人，建議直接選擇升級(jí)款，可以獲得更加完善和充足的保障。

保費(fèi)不變，保障責(zé)任升級(jí)

“惠瓊保”2024版在延續(xù)“低保費(fèi)、高保障”惠民特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，保費(fèi)不變，保障升級(jí)，今年的產(chǎn)品具有三大升級(jí)亮點(diǎn)：

一是降低免賠額門檻。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用免賠額由2萬(wàn)元降至1.8萬(wàn)元。

二是提升續(xù)保待遇。擁有上年度有效“惠瓊保”保單且無(wú)賠付記錄、無(wú)在途理賠未結(jié)案案件的續(xù)保人員，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用免賠額降至1.7萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外自費(fèi)藥品費(fèi)用免賠額降至1.8萬(wàn)元。

三是家庭參保有優(yōu)待。完成家庭參保的所有被保險(xiǎn)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用免賠額降至1.7萬(wàn)元，責(zé)任三免賠額降至1.8萬(wàn)元。家庭參保投保人需為其本人或直系親屬合計(jì)投保兩人及以上，并完成家庭關(guān)系綁定。

參保門檻低，惠及全省老少

“惠瓊保”2024版堅(jiān)持普惠利民原則，參保不限年齡，新生兒及百歲以上老人均可保；不限職業(yè)，退休老人、高危職業(yè)均可保；不限健康狀況，參保無(wú)需體檢，帶病人群可?？少r付。

參保對(duì)象包括海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、海南省內(nèi)定居且辦理居住證、具有海南本省戶籍、持有海南身份證的人員、海南掛職人員、被認(rèn)定為海南省高層次人才的人員、新市民、靈活就業(yè)人員，上述人員可為本人及其父母、配偶、子女統(tǒng)一辦理參保。

“惠瓊保”2024版共保體表示，承保公司新建了“海南惠瓊保”公眾號(hào)作為官方指定投保平臺(tái)，為參保人提供參保、查詢、咨詢、理賠申請(qǐng)和健康管理等服務(wù)入口。即日起，海南人民均可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)，為本人及家人進(jìn)行投保。參保期截至2023年12月31日，保障期為2024年1月1日—2024年12月31日。

理賠案例演示：

某人2023年年底參保“惠瓊保”A款。假如此人2024年確診某病入住海南省某三甲醫(yī)院，多次住院，當(dāng)年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)55萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用45萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外醫(yī)療費(fèi)用10萬(wàn)元（其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外住院自費(fèi)藥品費(fèi)用5萬(wàn)元）。

1.若此人未購(gòu)買“惠瓊保”A款，個(gè)人負(fù)擔(dān)多少的費(fèi)用是？

假如社保報(bào)銷70%，社保報(bào)銷金額為45*70%=31.5萬(wàn)。那么個(gè)人需要負(fù)擔(dān)55萬(wàn)-（45萬(wàn)*70%）=23.5萬(wàn)

2：此人已購(gòu)買“惠瓊保”A款，歷史保單有賠付記錄或有在途理賠未結(jié)案案件?；莪偙款可報(bào)銷多少？個(gè)人負(fù)擔(dān)多少？

投保“惠瓊保”A款后醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷金額={45萬(wàn)-31.5萬(wàn)（社保報(bào)銷）-1.8萬(wàn)（免賠額）}*80%=9.36萬(wàn)

自費(fèi)藥品可報(bào)銷金額=（5萬(wàn)-2萬(wàn)免賠額）*50%=1.5萬(wàn)

“惠瓊保”A款合計(jì)報(bào)銷=9.36萬(wàn)+1.5萬(wàn)=10.86萬(wàn)，

那么個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用=55萬(wàn)-31.5萬(wàn)（社保報(bào)銷）-10.86萬(wàn)（惠瓊保報(bào)銷）=12.64萬(wàn)

3：已購(gòu)買“惠瓊保”A款，歷史保單無(wú)賠付記錄或無(wú)在途理賠未結(jié)案案件。“惠瓊保”A款可報(bào)銷多少？個(gè)人負(fù)擔(dān)多少？

投保“惠瓊保”A款后醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷金額={45萬(wàn)-31.5萬(wàn)（社保報(bào)銷）-1.7萬(wàn)（免賠額）}*80%=9.44萬(wàn)

自費(fèi)藥品可報(bào)銷金額=（5萬(wàn)-1.8萬(wàn)免賠額）*50%=1.6萬(wàn)

“惠瓊保”A款合計(jì)報(bào)銷=9.44萬(wàn)+1.6萬(wàn)=11.04萬(wàn)，

那么個(gè)人負(fù)擔(dān)=55萬(wàn)-31.5萬(wàn)（社保報(bào)銷）-11.04萬(wàn)（惠瓊保報(bào)銷）=12.46萬(wàn)

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