胰島素治療中的這些誤區(qū)，解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家為你解答

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?黃力萍 通訊員 龐萍 薛哲）70歲的王大爺，患2型糖尿病已有10余年，院外長(zhǎng)期接受胰島素治療。近日因急性腦梗住院治療，入院查糖化血紅蛋白高達(dá)12.7%，出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥。王大爺十分疑惑，明明自己每天都在打胰島素，為什么血糖還這么高呢？

經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌科醫(yī)生的詳細(xì)問(wèn)診，發(fā)現(xiàn)王大爺在接受胰島素治療期間存在諸多誤區(qū)，諸如長(zhǎng)時(shí)間不更換胰島素注射針頭，反復(fù)向同一部位注射胰島素以及胰島素儲(chǔ)存方式不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家?guī)哌M(jìn)幾個(gè)常見(jiàn)的胰島素的真相，幫助大家走出誤區(qū)。

一、什么是胰島素？

胰島素是由胰島β細(xì)胞分泌的一種激素，是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。胰島素之父—Frederic Banting，1891年11月14日出生于加拿大，因成功從狗的胰腺中提取了胰島素，于1923年獲諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用是糖尿病治療史上的一個(gè)里程碑。胰島素的發(fā)展經(jīng)歷了2次革命，第1次是從動(dòng)物胰島素—人胰島素，解決免疫原性問(wèn)題，第2次是從人胰島素—胰島素類(lèi)似物，解決模擬生理胰島素分泌的問(wèn)題。胰島素是1型糖尿病賴(lài)以生存的治療，是妊娠糖尿病需要的降血糖措施，是應(yīng)激狀態(tài)、特殊需要時(shí)的輔助治療。

二、胰島素的合理儲(chǔ)存

胰島素的穩(wěn)定性受溫度、光照情況和振動(dòng)等的影響。溫度>25℃，胰島素活性逐漸降低；溫度<0℃，胰島素被破壞。因此，建議尚未開(kāi)封使用的胰島素，應(yīng)存放于2℃~8℃冰箱冷藏層內(nèi)，開(kāi)封后的胰島素在陰涼的室溫環(huán)境中，避免陽(yáng)光直射，防止反復(fù)震蕩。注意乘坐飛機(jī)時(shí)胰島素不可托運(yùn)，以免被冷凍變性。由于各類(lèi)胰島素制劑的特點(diǎn)不同，開(kāi)啟后使用的時(shí)效也不同。因此，開(kāi)啟胰島素時(shí)需明確胰島素的開(kāi)啟日期和時(shí)效日期。

三、胰島素注射部位的選擇

胰島素的注射部位可選擇腹部、上臂、大腿和臀部。其中，腹部應(yīng)以臍周2.5cm以外的雙側(cè)腹部注射，應(yīng)避免以臍部為圓心、半徑1cm的圓形區(qū)域內(nèi)注射；上臂可選擇側(cè)面或后側(cè)部位注射；大腿應(yīng)選擇上端外側(cè)注射，而不是膝蓋附近；臀部應(yīng)選擇臀部上端外側(cè)注射。

將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域（大腿或臀部可分為兩個(gè)等分區(qū)域），每周使用一個(gè)等分區(qū)域并始終按順時(shí)針?lè)较蜉啌Q，在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1cm（或大約一個(gè)成人手指的寬度）的方式進(jìn)行系統(tǒng)性輪換，以避免重復(fù)組織損傷；下圖是一套簡(jiǎn)單易行的注射部位輪換方案。

四、如何正確選擇長(zhǎng)短合適的胰島素注射針頭呢？

一般來(lái)說(shuō)，4毫米針頭最安全，注射產(chǎn)生的疼痛感更輕。除了幼童和非常瘦的成年人外，其他人無(wú)需捏皮，垂直刺入皮膚即可，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭。肥胖患者、因手抖或其他障礙無(wú)法握住4毫米針頭胰島素筆的患者，可使用長(zhǎng)一些的針頭（6毫米或8毫米），但要正確捏皮或傾斜45°角注射

五、胰島素針頭多久需要更換？

許多患者為了減少醫(yī)療成本，或?yàn)榱耸∈?，常重?fù)使用針頭，大多數(shù)患者重復(fù)使用次數(shù)為3-5次，甚至有部分患者1個(gè)針頭重復(fù)使用6次及以上。重復(fù)使用針頭，可能給我們患者帶來(lái)什么影響呢？針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性，使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，會(huì)堵塞針頭。針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，脂肪增生患病率越高。重復(fù)使用的針頭會(huì)造成針尖鈍化，切面受損，針頭表面的潤(rùn)滑層脫落，增加疼痛感，直接影響患者依從性。重復(fù)使用的針頭上細(xì)菌更多，并且在注射部位會(huì)發(fā)生炎性改變，皮膚發(fā)紅。因此，《糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）》明確指出：注射筆用針頭應(yīng)一次性使用，在完成注射后應(yīng)立即卸下，套上外針帽后廢棄。

六、胰島素是否絕對(duì)安全無(wú)副作用？

許多糖友認(rèn)為胰島素?zé)o肝腎功能損害的不良反應(yīng)，一經(jīng)確診糖尿病就要求胰島素治療，那么，胰島素是真的沒(méi)有副作用嗎？胰島素最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖，輕者可表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖、饑餓感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神行為異常、抽搐甚至昏迷，如搶救不及時(shí)，可能危及生命。此外，應(yīng)用胰島素可能出現(xiàn)過(guò)敏體重增加、注射部位局部感染、皮下脂肪異常等不良反應(yīng)。據(jù)悉，糖尿病藥物治療是糖尿病防控“五架馬車(chē)”的關(guān)鍵一環(huán)，而胰島素治療在糖尿病藥物治療中具有重要地位。因此，讓我們一起掌握科學(xué)、規(guī)范的胰島素治療方法，為每一位糖友的健康保駕護(hù)航！

【責(zé)任編輯：陳麗潔】

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