海南跨省異地就醫(yī)結(jié)算新規(guī)施行 熱點(diǎn)問(wèn)題解讀→

商報(bào)全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞?dòng)浾?陳王鳳）海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算新規(guī)自2023年1月1日起施行。新規(guī)主要有哪些變化？哪些人可以申請(qǐng)辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？如何辦理？如何就醫(yī)？就醫(yī)前未完成備案的，還能享受嗎？……針對(duì)大家關(guān)注的問(wèn)題，海南省社保中心進(jìn)行熱點(diǎn)解讀。

跨省異地就醫(yī)結(jié)算人員主要有哪些？怎樣才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？

跨省異地就醫(yī)結(jié)算的人員主要分為：第一類(lèi)是跨省異地長(zhǎng)期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活的人員。第二類(lèi)是跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括因病情需要轉(zhuǎn)診至省外異地治療人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救人員；患有各種惡性腫瘤、器官移植、罕見(jiàn)病及精神類(lèi)疾病的參保人員。第三類(lèi)是其他跨省外出就醫(yī)人員（即未事先提供規(guī)定材料備案人員）。

上述人員經(jīng)過(guò)異地就醫(yī)備案后，并且在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，就可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用待遇。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是按什么待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行？

參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍)，執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門(mén)診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

參保人員因門(mén)診慢特病異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地有相應(yīng)門(mén)診慢特病病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒(méi)有相應(yīng)門(mén)診慢特病病種的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定報(bào)銷(xiāo)規(guī)則。

比如，張小滿(mǎn)是海南職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，?？谑屑?jí)參保人，在上海住院手術(shù)，出院結(jié)算時(shí)，上海的醫(yī)院按照上海當(dāng)?shù)氐乃幤罚最?lèi)/乙類(lèi)/丙類(lèi)）、手術(shù)類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（CT/B超/造影/化驗(yàn)等）、醫(yī)療耗材料（如冠狀動(dòng)脈支架等）等的支付范圍，按當(dāng)?shù)氐馁M(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將張小滿(mǎn)的住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換成全國(guó)統(tǒng)一的大類(lèi)費(fèi)用信息，經(jīng)國(guó)家、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地（?？谑校珊？谑邪凑毡臼≌撸绰毠せ踞t(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線的規(guī)定），計(jì)算出張小滿(mǎn)個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~后，將結(jié)果回傳給上海的這家醫(yī)院，醫(yī)院收到后即可與張小滿(mǎn)直接結(jié)算了，張小滿(mǎn)支付完個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用即可完成。

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