海南省人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作 成功救治一例復(fù)雜主動脈瘤垂危患者

商報全媒體訊（椰網(wǎng)/海拔新聞記者 郭尚）近日，海南省人民醫(yī)院血管外科聯(lián)合泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室、放射介入室等多學(xué)科，采用體外預(yù)開窗、雜交手術(shù)等多項前沿技術(shù)，成功救治一例瀕臨破裂巨大胸主動脈瘤合并巨大腹主動脈瘤患者。

血管外科團隊手術(shù)中

瓊海的鄭女士口腔潰瘍十余年，近期反復(fù)出現(xiàn)胸痛、腹痛癥狀，經(jīng)檢查，確診白塞病、左頸總動脈閉塞、巨大胸主動脈瘤(8cm)累及左鎖骨下動脈、巨大腹主動脈瘤(10cm)累及多支內(nèi)臟動脈。

9月29日，鄭女士到海南省人民醫(yī)院血管外科住院治療，血管外科主任肖占祥給予鄭女士控制血壓及內(nèi)科等相關(guān)治療。3周后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)，鄭女士的主動脈瘤均勻增大。經(jīng)多學(xué)科會診后擬擇期行手術(shù)治療。

患者全主動脈CTA圖像

不料，鄭女士病情突然變化。10月23日凌晨3點，鄭女士突發(fā)暈厥及胸部劇痛，血管外科團隊考慮其為胸主動脈瘤瀕臨破裂，決定為其立即進(jìn)行急診手術(shù)。

肖占祥介紹，血管外科采用的是體外預(yù)開窗技術(shù)微創(chuàng)治療胸主動脈瘤。該技術(shù)是在覆膜支架植入主動脈之前，在體外預(yù)先于主動脈弓上分支(鎖骨下動脈、頸動脈等)開口對應(yīng)的位置開洞，再將已開洞的支架準(zhǔn)確釋放在擬定治療位置，既確保累及弓部的動脈瘤被徹底隔絕、又保證覆膜支架不影響主動脈弓分支的血流通暢。

體外預(yù)開窗技術(shù)實施

該手術(shù)需要術(shù)者充分了解支架特性及患者的主動脈弓部病變形態(tài)和弓上分支位置，更需要術(shù)者掌握精準(zhǔn)的3D影像思維及高超的釋放技巧。作為近年來在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的前沿技術(shù)，該類技術(shù)已在海南省人民醫(yī)院常規(guī)開展并應(yīng)用于復(fù)雜主動脈夾層和主動脈瘤的微創(chuàng)治療中，收效顯著。該技術(shù)在局麻下進(jìn)行，與其他弓上分支重建技術(shù)相比，并不增加病人的額外費用。

血管外科急診實施胸主動脈瘤介入手術(shù)

經(jīng)過一個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)獲得成功。手術(shù)完成時已是凌晨5點，但介入室內(nèi)卻一片歡騰，手術(shù)成功的喜悅驅(qū)散了無盡的倦意。術(shù)后病人順利返回病房。

胸主動脈瘤支架植入術(shù)后復(fù)查顯示支架形態(tài)良好、無內(nèi)漏，弓上分支血流通暢

10月26日，胸主動脈瘤介入手術(shù)后的第三天，鄭女士再次復(fù)查CT，顯示胸主動脈瘤治療效果良好，但腹主動脈瘤已增大至最大橫徑約12cm，遠(yuǎn)超正常管徑的5倍。

巨大腹主動脈瘤累及多支內(nèi)臟動脈

經(jīng)多學(xué)科再次會診討論，10月28日，肖占祥團隊決定為鄭女士行腹主動脈瘤雜交手術(shù)，手術(shù)自兩側(cè)髂動脈用人工血管搭橋至腎動脈、腸系膜上動脈腹腔干，再采用介入技術(shù)行腹主動脈瘤覆膜支架隔絕術(shù)。

肖占祥(左三)主刀、多學(xué)科團隊實施腹主動脈瘤雜交手術(shù)

在泌尿外科、麻醉科、手術(shù)室、放射介入室等多部門的密切配合下，腹主動脈瘤實施雜交手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后鄭女士進(jìn)入心臟外科監(jiān)護室，第二天麻醉清醒拔管后恢復(fù)自主呼吸，第三天返回血管外科病房，目前鄭女士已進(jìn)食，恢復(fù)良好。

術(shù)后DSA即時影像顯示腹主動脈瘤被徹底隔絕，橋血管通暢，內(nèi)臟分支血管顯影良好

海南省人民醫(yī)院血管外科是海南省級臨床醫(yī)學(xué)中心優(yōu)勢?？疲陙碓诓捎媒槿胛?chuàng)技術(shù)治療嚴(yán)重危及海南百姓生命的主動脈夾層及主動脈瘤方面成績斐然，迄今已有上千例手術(shù)經(jīng)驗。血管外科緊跟國際國內(nèi)前沿，綜合應(yīng)用弓上分支重建技術(shù)實施介入微創(chuàng)手術(shù)(如分支支架技術(shù)、原位開窗技術(shù)、體外預(yù)開窗技術(shù)、煙囪技術(shù)、雜交手術(shù)等)，挽救了眾多生命，使海南百姓不出島也能享受最新前沿技術(shù)，急危重血管疾病得到了有效的治療。

血管外科手術(shù)團隊

同時，海南省人民醫(yī)院重視各學(xué)科專業(yè)間的溝通交流，疑難危重病人的多學(xué)科病例探討使得各學(xué)科互相促進(jìn)、共同提高。省醫(yī)院臨床科室各項新技術(shù)新項目的不斷開展，也促進(jìn)了基礎(chǔ)學(xué)科及輔助科室的發(fā)展，反哺促進(jìn)了臨床科室的業(yè)務(wù)提升，最終形成了省醫(yī)院醫(yī)、教、研、管等工作齊頭并進(jìn)、共同跨越式發(fā)展的蓬勃態(tài)勢。

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